腹腔镜下卵巢囊肿剥除术临床研究

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1、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术临床研究【中图分类号】R713.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)09－0058－01【摘要】：目的:研究腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床应用价值。方法回顾性研究了从2009年6月至2011年3月腹腔镜下卵巢囊肿剥除术185例的临床资料。结果：185例腹腔镜手术治疗卵巢囊肿手术均成功，术中出血平均80mL，手术平均时间55分钟，平均住院天数5d，无中转开腹。术后无腹膜炎发生,5例发生皮下气肿，24h自然恢复，其中2例粘液性囊腺瘤术中破裂，术后随访1年，无腹膜假粘液

2、瘤发生。结论：腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术具有安全性高，住院时间短，术后并发症少等优点，是治疗卵巢囊肿临床效果甚好的手对段。【关键词】：卵巢囊肿；卵巢囊肿剥除术；腹腔镜5目前，腹腔镜手术因其切口小、出血少、手术效果好、术后恢复快等优点越来越受到广大患者的认同和接受。卵巢囊肿是妇科常见的疾病之一。各种年龄均可患病，但是以20-50岁的女性最为多见。病人多表现有小腹疼痛不适，白带增多、色黄、有异味，月经失常，通常小腹内可触和一个坚实无痛的肿块。近年来，随着医疗科技的发展，微创手术的技术越来越成熟，其创伤小、疼痛轻等

3、优点更易被广大病人接受。2年来我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术185例，效果满意，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料2009年6月至2011年3月我院收治185例病人，年龄段在25-38岁之间，平均年龄30.5岁，58例在体检时发现，86例因下腹部疼痛,41例因月经异常遂来我院检查，术前经妇科常规和超声等检查确诊为卵巢囊肿，并排除恶性肿瘤可能。1.2手术方法应用气管插管和静脉复合的麻醉方法。使病人保持头低足高膀胱截石位。严格按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的操作步骤进行，常规气腹穿刺，气腹压力为14mmHg,3个

4、穿刺套管置入腹腔，位置分别为脐上缘、右下腹、左下腹，并阴道置举宫器.随后将腹腔镜和相关操作器械置入。首先在腹腔镜下探查盆腔和腹腔情况，初步掌握囊肿大小、活动度和表面有无赘生物，初步认定囊肿为良性，方可进行手术。5探查盆腔内粘连情况，若粘连较重，在耻骨联合上3cm左侧脐韧带外侧插入更方便手术操作。应用钝性或者锐性分离盆腔粘连，首先用无损伤钳将卵巢囊肿抬起，使之处干子宫体的前上方，再用单极电凝钩在卵巢囊肿的游离侧将卵巢皮质切开，约2cm深达囊壁，用吸引器头钝性分离卵巢囊壁和正常卵巢组织。若存在囊壁和卵巢皮质粘连

5、较重的情况，可用单极电凝钩将其分离开，迅速用双极电凝止血，以防止活动出血，阻碍手术视野，影响手术进行，逐步将囊肿完整剥除;若囊壁较薄，则手术过程中囊壁破裂，囊液外溢，应立即吸净囊液并反复冲洗后再进行剥除囊壁。手术进行到囊肿基底处时，先用双极电凝凝固囊肿基底处血管后，锐性切除囊肿，而后用双极电凝创面止血。取出肿物观察囊肿内壁，如有乳头状结节，需送快速病理检查;若囊肿体积较大，术后需用可吸收线将剩余卵巢皮质缝合2一3针形成新的卵巢。2结果185例手术均获成功，在腹腔镜下顺利完成。手术时间30一180分钟，手术平

6、均时间55分钟，术中失血量20-200mL,平均80mL，术后住院时间3一8d，平均5d，无一例中转开腹，5例发生皮下气肿，24h内自然恢复。术后1一2d均可下床活动，2一5d拔除引流管，术后6h进流食，除卵巢子宫内膜异位囊肿合并较严重盆腔粘连致使肛门排气时间推迟，其余均在24h内排气.25例病人术后发热，体温在37.5一38℃之间，2d后均恢复正常，术后无腹膜炎发生，无病人出现其他井发症，切口全部甲级愈合。其中2例粘液性囊腺瘤术中破裂，术后随访1年，无腹膜假粘液瘤发生。35讨论3.1术前筛查卵巢囊肿术前筛

7、查主要通过妇科检查，阴道超声检查，肿瘤标记物测定等几项指标来进行综合评估，进行腹腔镜手术前应排除卵巢恶性肿瘤的可能性。其中阴道超声检杳是术前筛查需做的重要检测项目，按照其检测结果，基本上能确定肿瘤的性质，据报道超声检查诊断卵巢良性肿瘤和术后病理符合率高达92%一95%。3.2注意事项5腹腔镜手术时应特别认真仔细，在处理关键部位时应格外注意。手术时取出卵巢囊肿标本时，是否因腹腔镜手术而造成种植、化学性腹膜炎等并发症是值得进一步研究和完善的问题。原则上手术时应尽量将卵奥囊肿完整剥除，但是卵巢囊肿壁大多非常薄而易

8、破裂，导致囊液外溢，腹腔即被溢出的囊液所污染，应立即将其吸净，并用温度适宜的生理盐水对腹腔进行反复冲洗;特别值得注意的是畸胎瘤破裂，应将毛发、骨质和成块的油脂装入标本袋，而后将残留油脂物冲洗干净，预防化学性腹膜炎发生。所以，在腹腔镜手术时应尽可能保持肿物的完整性，尽量避免因囊液溢出而污染腹腔。这就需要术者具备专业的基础知识和熟练的操作手法，同时术中要更加谨慎，注重和助手密切配合。一般选择左中腹做切口取出标本，确保