腹腔镜下卵巢囊肿剥除术.doc

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1、卵巢囊肿多为生育年龄所生长，病程长，肿块生长较慢，肿块多为单侧，囊性，表面光滑，可活动，一般无腹水，患者一般情况良好，无明显不适，如有并发症时可有腹痛。自2001年我院开展腹腔镜下卵巢囊肿剥除术至今，已对105例卵巢囊肿患者施行了手术，现将手术护理配合报告如下。1临床资料1.1一般资料：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的105例患者，年龄在18～56岁。平均手术时间为60min，术中平均出血量为100ml，术中未发生不能控制的出血和并发症，手术顺利，均获得成功。平均住院时间5d。1.2腹腔镜手术选择标准：良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完全能替代剖腹术，但应

2、该适当选择患者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合，对每一个患者进行判断，术后病理证实，无一例恶性肿瘤。若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明确诊断后，及时开腹手术。1.3手术方法简介：全身麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点建立3个操作孔，常规放入腹腔镜，提夹卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行小切口(尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜切口，完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽出

3、囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放入标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。2护理2.1术前准备2.1.1术前访视：术前1日巡回护士到病房，阅读病例，访视，向患者介绍手术简要过程和优点，麻醉以及手术有关的注意事项，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应该配合的事项，鼓励家属给予患者精神支持，减轻患者的恐惧心理和家人的不安，以取得患者和家属的理解和配合。2.1.2器械与物品的准备2.1.2.1一般器械：常规辅料和器械。除一次性用品外，普通器械高压蒸汽灭菌，腹腔镜手术器械环氧乙烷消毒。2.1.2.2特殊用品：腹腔镜仪器，电凝电切仪，超声

4、刀，二氧化碳气瓶，吸引冲洗装置，医用透明质酸钠,标本袋。2.1.2.3手术间准备：术前1日将仪器推入手术间，放在患者脚下方。并检查仪器性能，以保证正常使用。电凝电切仪使用的单双级脚踏摆放就绪。检查二氧化碳气体是否充足。手术房间温度24℃，湿度60%。手术间内播放舒缓的背景音乐。2.2术中配合要点2.2.1巡回护士配合2.2.2建立静脉通道：患者入室后，仔细观察患者，用20G套管针在上肢建立两条外用静脉通道，必要时1条中心静脉通道。协助麻醉师摆放体位，行腰椎穿刺，之后在全身麻醉后为患者实施导尿。2.2.3体位：正确摆放体位，手术体位采用头低脚高位。除手术区域外，

5、尽量减少患者躯体暴露。2.2.4术中观察：严密观察患者生命体征变化，密切观察手术进程，准备记录出入量。2.3器械护士配合2.3.1器械台准备：与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线。2.3.2切口与穿刺点的配合：消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10mm。气腹针呈80°左右插入腹腔内，连接气腹管注入二氧化碳气体，退出气腹针，穿刺套呈80°插入（此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将针心拔出，气体冲出表明已进入腹腔）。放置腹腔镜头进行观察。再内镜监视下分别做5mm和10mm切口。置入穿刺套，做相

6、应器械操作通道，放置无损伤钳与超声刀钳。2.3.3腹腔镜下操作配合：提夹卵巢韧带，暴露卵巢。递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露囊肿壁，递腹腔镜血管钳2把，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙。扩大卵巢包膜切口，递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜边缘及囊肿壁，完整剥离卵巢囊肿。递超声刀电凝卵巢出血点。对于较大的卵巢囊肿，递穿刺针连接50ml注射器抽吸。递冲洗吸引器，递抓钳夹持卵巢囊肿经腹壁穿刺套管孔取出装入标本袋。在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，递透明胶质酸钠防止组织粘连。器械护士准备负压引流管，连接负压吸引球

7、；退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管；清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜，手术器械及传瓷套管；递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递钩镊，持针器7×17号角针1号线缝合皮肤，敷料贴覆盖切口。3体会腹腔镜卵巢囊肿剥除术是一种微创性手术。卵巢囊肿的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需要在下腹部开一条10～15cm的切口进行手术。术后部分患者刀口愈合较缓慢并且在身体上留下一条较长的瘢痕。本术式具有创伤小，痛苦轻，对患者全身及腹腔局部的干扰小，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点，被越来越多的妇产科医生所采用，极大地减轻了患者术后的痛苦。

8、因此，医护人员的配合要默契，技术操作要