超声诊断肝硬化的临床价值.pdf

《超声诊断肝硬化的临床价值.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、l42世界最新医学信息文摘2014年第l4卷第5期·医学影像·超声诊断肝硬化的临床价值孙臣军(内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院，内蒙古呼伦贝尔021008)摘要：目的探讨超声在诊断肝硬化中的应用价值。方法选取在我院进行治疗的肝硬化患者，应用超声进行诊断治疗。结论超声诊断肝硬化具有重要的临床价值，值得推广和应用。关键词：超声；诊断；肝硬化中图分类号：R445．1文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671—3141．2014．05．102门脉左支矢状部相连，门静脉高压时205～30％的人该静0引言脉重新开放。表现为从左支矢状部处见一管道结构通向肝脏肝硬化是一种

2、不同原因引起的肝脏弥漫性、慢性进行性表面，内径>0．3em。内为无回声区。亦有人认为此种表现疾病，是肝实质广泛变性和坏死，纤维结缔组织增生，假小叶形成的结果⋯。是脐旁静脉数目增多，管径扩大所致，而非脐静脉重新开放。胆囊壁静脉曲张：胆囊静脉是门静脉属支之一，门静脉高1主要病理改变压时同样会产生静脉曲张，表现为胆囊壁增厚，壁内见网肝硬化按病理类型分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬格状结构。门静脉海绵样变性：系门脉和其分支完全或部化、混合性肝硬化。其主要病理改变有：肝组织损害，引分阻塞后，在其周围形成的大量侧支静脉。病因可为肝硬起结缔组织弥漫性增生，而增生的结缔组织破坏和改变肝

3、化引起的门静脉内血拴，也可是肿瘤引起的癌拴，亦有原脏的形态和组织结构，使正常的肝实质结构变成被纤维隔因不明者。图像表现为门静脉正常结构消失，周围有网状包绕的增生结节】。肝硬化的形成必须经过肝细胞变性坏死，无回声区。肝内纤维化，假小叶形成等过程。3．1．6其它改变2主要临床表现脾肿大，脾静脉扩张，内径>0．9cm。巨脾时脾静脉2．1临床症状由脾门向脾实质呈树枝状扩张，伴行的脾动脉也发生扩张。疲倦乏力、食欲减退、腹泻、腹胀、腹痛、出血、神经腹水形成：腹腔见无回声区形成，并可见肠管在无回声区精神症状等。中漂浮。胸水形成：胸腔可见无回声区形成，以右侧胸腔2．2主要体征更为多见，

4、无回声区中可见肺尖漂动。面部色素沉着、黄疽、发热、腹壁静脉怒张、有胸水、3．2彩色多普勒腹水、脾肿大、内分泌功能失调、出血等。门脉管腔内色彩暗淡，充填稀疏，血流方向根据病变程2．3实验室检查度而异，可以是进肝血流，也可是双向血流，甚至反向血流，肝功能异常，钡餐检查食管、胃底静脉曲张等。因而色彩随血流方向的改变可为红色、蓝色或红、蓝镶嵌色。3多普勒超声表现肝功能fChild)c级和B级病人门静脉左、右支返流多见。3．1二维图像肝静脉为粗细不等，或弯曲的花色血流，末梢血管彩色3．1．1肝脏形态改变忽隐忽现。肝脏失去正常形态，边缘角变钝，晚期肝脏萎缩明显，肝动脉不仅在肝门部较

5、正常更易发现闪烁的色彩，在肝导致胆囊位置移位。内细小分支处也能发现闪烁的色彩。3．1．2肝被膜改变门脉内血栓形成：附壁血栓形成时，门脉内色彩充填肝被膜呈锯齿状改变，有腹水时更明显。出现缺损，此缺损系栓塞的团块造成，可见血流呈束条状，3．1．3肝实质结构改变且多为色彩明亮的五彩镶嵌血流，有绕过血栓前行的绕行肝内回声增粗、增强，呈密集小颗粒状或短线条样及斑现象，而在栓塞的团块内无血流色彩显示。当团块完全栓片状改变，增生的纤维条束呈网格状分布，有时尚能见低塞时则门脉内无血流色彩显示。回声小结节形成。侧支循环：门脉海绵样变性：肝门部门静脉内无或甚少3．1．4肝血管的改变血流色彩

6、，而其周围出现大量扩张扭曲的血管，内充填五门静脉扩张：当主干内径>1．5em，左支>1．3em，右彩镶嵌的花色血流。脐静脉开放或脐旁静脉曲张：在门脉支>1．3em，即提示门脉高压。门静脉血栓形成：当门脉内左支矢状部可见彩色血流束流向肝脏表面，且与腹壁曲张有血栓形成时，表现为门脉管腔内出现低回声或等回声团的静脉沟通。胃冠状静脉曲张：内径增宽，内充填较丰富块，团块可附着于管壁上，尚余少许残腔，称为附壁血栓。的彩色血流束，色彩明亮。血流方向多为离肝返流。胆囊也可以充填整个管腔，管腔透声差，不显示无回声区。肝静脉曲张：在增厚的胆囊壁网状结构处可见较暗淡的低速静脉明显变细，有作者

7、报道血管面积仅O．27em，较正常缩血流色彩。小42．5％，且扭曲变形，严重者则血管显示不清。肝动脉3．3脉冲多普勒可代偿性扩张，可达0．4～1．Oem。门脉血流方向改变：出现反向或双向血流时，脉冲多普3．1．5侧支循环形成勒频谱出现在基线下方或基线上、下方均有频谱。胃一食管侧支循环：从胃冠状静脉(胃左静脉)到食管。频谱振幅低平，随呼吸出现的起伏改变也消失。门静脉正常胃冠状静脉位于门静脉主干处，向右上至胃窦部显示，平均速度7．6±2．8em／s。正常人该血管内径<0．5em，因腹腔气体干扰常显示不清。当门脉血栓完全堵塞时，可测不出频谱信号