马丽俐教授中西医结合治疗脾虚肝郁型慢性荨麻疹.pdf

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1、2014年o5月第37卷第3期陕西中医学院学报May．2014Vo1．37No．3JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine·27·马丽俐教授中西医结合治疗脾虚肝郁型慢性荨麻疹娄银飞张辰(浙江中医药大学第一临床医学院硕士研究生，浙江杭州310053)摘要：慢性荨麻疹是临床常见皮肤科疾病，病情反复，病程缠绵，严重影响患者生活工作质量。脾虚肝郁型在临床观察中常见。马丽俐教授根据多年的临床实践，认为“气血精液的输布失常”是此型慢性荨麻疹反复发作的根源。并采用中西医结合的治疗方式，运用自拟健脾疏肝汤随症加减联合第二代抗

2、组胺药物标本兼治，通过控制症状，全面调理患者体质，逐步减少抗组胺药物的用量，取得了显著的疗效。关键词：慢性荨麻疹；脾虚肝郁；中西医结合；马丽俐中图分类号：R758．24文献标识码：B文章编号：1002—168X(2014)03—0027—02荨麻疹是皮肤科常见的变态反应性疾病，以瘙复习相关资料并结合我们的临床实践，马丽俐教授痒性风团和水肿性红斑为特征性表现。人群某阶认为临床慢性荨麻疹患者中，脾虚肝郁型的患者占段的发病率约为15％一25％⋯。持续6周以上很大的比例。中医认为脾主运化，肝主疏泄，因此即为慢性荨麻疹，病程可长达30余年之久，大大降肝、脾两脏与人体气血津液的活动

3、有着密切的联低了患者的生活工作质量。更有高达40％的慢性系。脾主运化，输布精气，是气血生化之源。由于荨麻疹患者可能发生血管性水肿，存在着死亡的风先天禀赋不足，后天饮食不当，导致脾失健运，气血险[2]。目前西医主要运用第二代抗组胺药物控制津液运化失司，则致水湿内蕴、血溢脉外。肝主疏症状的出现，部分难治性病人联合H：受体拮抗泄，条畅气机，促进气血津液的运行和输布，促进脾剂、白三烯受体拮抗剂、雷公藤、糖皮质激素或环孢胃的运化。现代快节奏的生活方式和日趋繁重的素A等[3治疗。长期服用上述药物带来多种副作学习工作使人的精神压力逐年增加。情志不舒则用，患者常在取舍两难中间断进行治疗

4、。导致肝气郁滞，疏泄失常，横逆犯脾；郁而化热，则导师马丽俐教授，从事中医皮肤与性病专业湿热内蕴，郁于皮毛腠理，最终发为瘾疹。由于病20余年，擅长荨麻疹的中西医结合治疗，尤其对治情的持续不退，使部分患者的情绪更加焦虑，继而疗脾虚肝郁型慢性荨麻疹有良好的疗效。笔者有影响肝脾两脏的生理功能，则病情更趋复杂多变。幸跟随导师临证学习，收益良多，现将其施治思路如此反复，病情迁延不愈。浅析如下。此类病人常见症状：皮疹反复发作，日久迁延，1病因病机及治疗用药分析全天均可出现皮疹，夜间尤甚，可与情志及不洁饮中医称荨麻疹为“瘾疹”。《诸病源侯论·风食有关，伴心烦易怒，或情志不舒，或善太息，

5、或夜瘙身体瘾疹候》日：“邪气客于皮肤，复逢风寒相寐不安，或口干口苦，或胸闷腹胀，或大便溏薄泄折，则起风瘙隐疹”。认为卫外不固，营卫失调，胃泻，或食少纳呆，或倦怠乏力，舌淡或红，苔白腻或肠积热，内伤情致，肝肾不足，血虚生风是常见的病黄腻，边有齿痕，脉细弦滑或濡。因。先天禀赋不足，卫外不固，风寒、风热外袭，客对于此类患者，马丽俐教授在治疗上常用健脾于肌表，营卫失调则发瘾疹。饮食不洁，过食辛辣益气，疏肝解郁之法，自拟健脾疏肝汤。药用：柴胡肥厚，使胃肠积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得9g，白术9g，党参9g，茯苓12g，陈皮9g，白芍9g，透达，郁于皮毛腠理之间，则发瘾疹。情

6、志内伤，冲当归9g，甘草6g。方中：柴胡疏肝解郁，白术健脾任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤，则发燥湿，两者配伍，共治脾虚肝郁，肝脾不合之证；甘瘾疹。根据上述病因病机，将荨麻疹分为四型：风草、白术和中补土，加之党参补益脾气，共尽补中益寒束表证，风热犯表证，胃肠湿热证，血虚风燥证。气之责；白芍柔肝敛阴，当归养血和血，上两味与陕西中医学院学报2014年05月第37卷第3期·28·JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine——May：Y!．N0：柴胡同用，补肝体而助肝用；茯苓利湿，陈皮理气，不适。故上方去陈皮，

7、加薄荷(后下)3g，大青叶醒脾和胃；柴胡疏肝解郁，陈皮理气健脾，条畅气15g，生地15g，冬瓜皮30g，再服14剂。两周后复机，行气活血。同时根据其他伴随症状，随症加减。诊，诉皮疹基本无新发，偶自觉有轻度瘙痒感，可痒甚者加蝉衣、地肤子、白鲜皮、白僵蚕、全蝎；肝气忍，乏力及纳差症状明显好转。上方加减继续服郁结不得舒者加香附、佛手、枳壳；湿重者加用，并嘱患者改服依巴斯汀片，0．5片／d。4月后复薏苡仁、白扁豆；心火亢盛者加炒黄芩、焦山栀；郁诊，诉皮疹基本无新发，纳差乏力症状基本消失，口而化热者加丹皮、夏枯草、野菊花、水牛角；阴虚火干口苦明显改