董菊萍主任医师治疗眩晕经验介绍-论文.pdf

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1、经验交流中国民族民间医药ExperienceCommunicateChinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy·133·董菊萍主任医师治疗眩晕经验介绍尤金搁潘丽。1．宁夏回族自治区中宁县中医医院，宁夏中宁751200；2．宁夏回族自治区银川市中医医院，宁夏银川750000【摘要】董菊萍主任医师认为痰瘀痹阻脑络为眩晕病机之关键。又因风、火、痰、瘀、虚引起清窍失养，而将眩晕分为肝阳上亢、气滞血瘀、气血亏虚、痰浊蒙窍、肝肾阴虚五型。以七味眩晕汤为基础方药，各证型合用相应

2、方药治之获得良效。【关键词】眩晕；中医药；名老中医经验【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1007—8517(2014)05—0133—01董菊萍主任医师从事中医内科临床3O余年，治疗眩晕3．3气血亏虚眩晕遇劳累即发或者加剧，乏力懒言，面病颇有建树。笔者跟师学习一年有余，多获启发。现整理色无华，唇甲色白，心悸失眠，舌淡红苔薄，脉细弱，合其治疗眩晕的经验，以飨同道。归脾汤加减。兼形寒肢冷，腹中隐痛加桂枝、干姜、炙甘1病因与病机草；血虚甚加阿胶、熟地黄；失眠加酸枣仁、柏子仁。老师尊《黄帝内经》理论，

3、遍览古籍，如《素问·至真3．4痰浊蒙窍眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，要大论》“诸风掉眩皆属于肝”、丹溪“无痰不作眩”、《济生呕吐痰涎，纳呆多寐，苔白腻，脉弦滑，合半夏白术天麻方》“六淫外感，七情内伤，皆能导致”。董师认为风、火、汤加减。若气虚便溏加黄芪、炒山药、党参健脾利湿；呕痰、瘀、虚在眩晕病中或单独或兼挟为害，使浊阴不能下降，吐频繁加旋复花、代赭石和胃降逆止呕；若耳鸣耳聋加葱清阳不能上升而致眩晕。而临床上多以痰瘀交阻，痹阻脑络为白、石菖蒲、磁石通阳开窍；纳呆腹胀者加砂仁、白蔻仁；基本病机。痰浊与瘀血

4、既是长期正气虚损所致气血津液运化失若痰郁化火，苔黄腻加黄连温胆汤。常的病理产物，又是痹阻脉络的致病因素。3．5肝肾阴虚眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，腰膝2治则与方药酸软，健忘耳鸣，神疲乏力，舌红苔薄，脉弦细，合左归董老师认为眩晕治疗当遵循“治病求本”、“标本兼饮加减。若肺肾阴虚加麦冬、沙参、玉竹滋养肺肾；心肾治”的原则，采用涤痰化瘀，补虚泻实之法。治则为涤痰不交，失眠多梦健忘者加阿胶、酸枣仁、柏子仁以交通心化瘀，痰瘀同治，即治痰必治瘀，瘀去则痰易涤除，治瘀肾，养心安神。必治痰，痰涤则瘀易化解⋯。经过多年临

5、床实践精心斟酌4病案举例涤痰化瘀的方药，以熄风涤痰、健脾化湿、活血化瘀并重，气滞血瘀眩晕病例。张氏，男性，67岁，2012年03月逐步形成了七味眩晕汤组方。16日就诊。眩晕头痛反复发作6年，天旋地转，头痛如针七味眩晕汤处方由法半夏、天麻、生白术、泽泻、葛刺，伴耳鸣，口干不欲饮，胸闷刺痛，苔白腻，舌紫暗，舌根、当归、川芎七味中药组成。方中法半夏燥湿化痰止呕，下静脉淤血，脉涩。头颅MRI未见异常。血脂检查提示胆固天麻平肝熄风通络，川芎活血行气，葛根解肌升阳生津，醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高。辨证为气滞血瘀，痰瘀

6、以舒缓挛急为长，善治颈项强痛，生白术健脾益气，燥湿痹阻脑络。予七味眩晕汤合通窍活血汤加减。处方：法半夏利水，泽泻利水渗湿泻火，当归活血化瘀，润燥滑肠。综10g，天麻15g，钩藤lOg，生白术10g，泽泻lOg，葛根30g，观该方，配伍得当，谨守病机，谴药组方的基本思路是半当归15g，川芎lOg，桃仁lOg，红花lOg，赤芍12g，白芍夏配天麻、白术、泽泻以熄风涤痰，健脾除湿，涤痰而不15g，柴胡12g，炒枳壳15g，桔梗12g，白芷15g，老葱3根，忘健脾；川芎配伍葛根、当归以活血化瘀，升阳通脉，祛怀牛膝15

7、g，鸡血藤30g，熟地黄10g。14剂后，眩晕头痛明瘀而不忘养血。全方共奏涤痰化瘀，补虚泻实之功，是治显减轻，守前方加黄芪15g，路路通12g，继续治疗2月余，疗眩晕的有效良方。所有症状消失，随访3个月眩晕未再复发。3辨证分型治疗按：董老师以为通窍活血汤上达巅顶，能驱脑脉中瘀眩晕虽表现为头晕目眩，病位在脑窍，与肝、心、脾、肾滞，可化解脑脉陈瘀顽疴。该患者表现为眩晕发作多年，四脏关系密切，但不外乎虚实两端，缓解期以虚为主，发作期头部刺痛，耳鸣，胸闷刺痛，口干不欲饮，舌紫暗，舌下为本虚标实。往往发作急性期以“实证

8、”为主，其基本病机为静脉淤血，所谓久病入络痰瘀痹阻脑络所致。师予七味眩痰瘀痹阻脑络。故董老师在七味眩晕汤的基础上根据发病原因晕汤合通窍活血汤加减，方中天麻、钩藤平肝熄风通络；和临床表现，分虚实标本，按如下五型论治：法半夏、生白术、泽泻健脾利水渗湿化痰；桃仁、红花、3．1肝阳上亢眩晕耳呜，头痛且胀，面红目赤，遇劳、川芎、怀牛膝、鸡血藤、当归、赤芍活血化瘀；柴胡、枳恼怒加重，口渴欲饮，失眠多梦，腰膝酸软