心脑血管治疗仪治疗心血管内科疾病临床护理效果观察.pdf

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1、２０１５年３月第２１卷Ｎｏ．１输尿管软镜钬激光碎石术治疗２ｃｍ以上肾结石体会李安国张悦周大运谢龙赵鹏（贵州航天医院泌尿外科贵州遵义５６３００３）【中图分类号】Ｒ４３６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０２９０－０１【摘要】目的探讨输尿管软镜腔内钬激光碎石术治疗＞２ｃｍ肾结石的临床效果。方法２１例＞２ｃｍ肾结石患者采用输尿管软镜腔内钬激光碎石术治疗。结果单次手术成功１５例（７１．４％），平均约１５０ｍｉｎ，手术成功率９０．５％（１９／２１）。平均手术次数１．３次。术后住院

2、时间２～５天。结论输尿管软镜腔内钬激光碎石术治疗肾结石，其中＞２ｃｍ肾结石，具有安全、高效、创伤小、术后恢复快的特点，是一种安全有效的微创方法。【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；＞２ｃｍ肾结石；体会我院自２０１１年９月～２０１４年７月共采用输尿管软镜腔内钬激光碎石术治疗肾结法治疗＞２ｃｍ肾结石的疗效和安全性，结果ＰＣＮＬ组和Ｆ－ＵＲＳ组一期手术结石清除率石，其中＞２ｃｍ肾结石２１例，疗效较好。现报告如下：分别为８８．１％和５５．５６％（ｐ＜０．０５）；ＰＣＮＬ仍是目前首选的治疗方案，Ｆ－ＵＲＳ也是一

3、１资料与方法种有效的治疗方案。１．１临床资料本组２１例。男１２例，女９例；年龄２５～６２岁，平均３８．４岁。均伴有使用经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ）治疗肾结石患者，术中术后大出血一直是困扰临床医不同程度腰痛，１６例患者无尿，均经Ｂ超、ＫＵＢ或ＣＴ检查证实为肾结石无积水１７例，师难题，采用输尿管软镜治疗肾结石，避免了肾穿刺造成的大出血及肾损伤风险。刘建伴积水４例，其中阴性结石２例。本组对侧肾切除３例，对侧肾萎缩８例，肾上盏结石５河等［４］报道输尿管软镜下钬激光碎石处理直径＞２ｃｍ肾结石，结果一次进镜成功率

4、例，肾中盏结石２例，肾下盏结石３例，肾盂结石９例，肾多发结石２例。ＣＴ提示肾结石９４．２％，结石清除率９０．９％，手术时间３５－９５ｍｉｎ，平均４５ｍｉｎ例，无一例出现术中严重直径２～３．５ｃｍ，平均约２．４ｃｍ。术前１～２周于输尿管镜或膀胱镜下留置双Ｊ管扩张输并发症。尿管。输尿管软镜镜体可弯曲，寻找结石方便可靠，输尿管软镜鞘对输尿管壁有着保护作１．２治疗方法在全麻醉下，用８．０／９．８Ｆ输尿管硬镜经尿道插入膀胱拔出双Ｊ管，输用，防止套石篮取石时对输尿管造成损伤，持续水流冲洗，视野清晰。近年来有输尿

5、管尿管镜进达肾盂处，留置导丝后退镜，沿导丝放置１２／１４Ｃｏｏｋ软镜鞘，推入深度至肾盂软镜下钬激光碎石治疗＞２ｃｍ肾结石的报道，效果都很满意。高小峰等对输尿管软镜开口处，沿软镜鞘置入输尿管软镜，观察软镜鞘位置，肾盂、肾盏形态，同时寻找结石，行联合钬激光治疗２～４ｃｍ肾结石疗效分析，结果所有病例均顺利放置镜鞘并置入输尿管钬激光击碎结石至１～３ｍｍ，部分较大结石块用套石篮取出，术后常规留置双Ｊ管４周。软镜，一次进镜成功率１００％，术中无大出血，最终结石清除率９４．９％，输尿管软镜钬激术后复查ＫＵＢ或ＣＴ

6、提示无结石残留或小于５ｍｍ，视为碎石成功，大于５ｍｍ以上光碎石术治疗２～４ｃｍ肾结石安全，有效，可有选择的作为ＰＣＮＬ替代方案。的，留置双Ｊ管２～４周后再次行输尿管软镜碎石手术。我们采用输尿管软镜腔内钬激光碎石术治疗＞２ｃｍ肾结石２１例，单次手术成功１５２结果例（７１．４％），手术时间平均约１５０ｍｉｎ，手术成功率９０．５％（１９／２１）。术后住院时间２～５单次手术成功１５例（７１．４％），二次手术６例，手术时间为１２０ｍｉｎ～２４０ｍｉｎ，平均约天，无输尿管损伤、断裂，无尿脓毒血症及大出血等严重并

7、发症。我们的经验认为先尽１５０ｍｉｎ，术后残留结石６～８ｍｍ２例，均位于肾下盏，未行二次手术，手术成功率９０．５％量留置输尿管镜鞘至肾盂处，以便保证术中灌洗引流通畅，降低肾盂压力，减少吸收，使（１９／２１）。平均手术次数１．３次。术后发热２例（Ｔ＞３８．５），加强抗炎、更换双Ｊ管后均术中视野清晰；术中尽量碎石充分以利于排出；碎石前输尿管软镜在伸直状态下置入治愈。术中均未见明显出血，术后住院时间２～５天，无输尿管损伤、断裂，无尿脓毒血钬激光光纤，避免损伤输尿管软镜，当手术视野出现较多结石碎片影响碎石时

8、，用套石症及大出血等严重并发症。篮清除结石碎片后再处理结石。本组手术例数少，经验不足，手术熟练程度有待提高，３讨论随着输尿管软镜技术的不断进步和经验的积累，对于合适的病例使用输尿软镜钬激光对于大于２ｃｍ肾结石的治疗，泌尿外科临床诊疗指南推荐使用经皮肾镜碎石术碎石术治疗的大于２ｃｍ肾结石也是安全、有效的。相对于独肾、体质较弱及一侧肾功能（ＰＣＮＬ）治疗该类患者。该手术效果确切，目前很多医院都在开展。术中并发胸膜穿孔较差患者采用输尿管软镜钬激光碎石优于使用经皮肾镜碎石术。