高血压的非药物治疗.pdf

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1、·444·中国临床保健杂志2009年8月第12卷第4期ChinJClinHealthc，August2009，Vol12，NO4·保健论坛·高血压的非药物治疗陈大年，王邦宁(安徽医科大学第一附属医院心内科，合肥230022)[中图分类号]R544．1[文献标识码]c[文章编号]1672-6790(2009)04-o444_04目前高血压的非药物治疗越来越引起重视J。在DASH饮食组更明显。JNC7和中国高血压防治指南均推荐所有高血压患事实上严格限钠对患者来说难以达到，且有可者(包括已用药物治疗的患者)均需改善生活方能起反作用，因低钠可

2、刺激肾素．血管紧张素一醛固式’。包括：减少盐的摄人、增加运动、适度饮酒、酮系统和交感神经系统，阻止血压下降，如同时使用遵循DASH(theDietaryApproachestoStopHyperten—利尿剂则增加钾排泄，严重着还可导致低钠综合征。sion)饮食计划、减轻体质量、戒烟和减轻精神压力，而中等度限钠可改变血管对肾上腺素能反应性，增保持心理平衡等。现将具体措施和效果总结如下。加其他药物的降压效果，减少利尿剂引起的钾排泄，1减少钠盐摄入减轻左室肥大。因此JNC7和中国高血压防治指南为满足人体生理平衡每天氯化钠每公斤体重仅推荐每

3、天钠摄入量为<100mmol(或2．4g)或氯化需0．5g。国人食盐每天摄人量北方12—18g，南方钠<6g。7～8g，高于西方国家。膳食中钠盐摄人量与人群2运动血压水平和高血压患病率密切相关，每日食盐摄人无论有无高血压有氧运动对血压均产生有益的量增加2g，SBP和DBP分别增高2．0mmHg和作用，汇萃分析发现运动可使SBP平均下降1．2mmHg_4』。减少钠盐摄入对控制血压的益处已4mmHg，DBP平均下降3mmHgJ。DEW．IT研得到多项试验证实。TOHP—I研究对2182名30究_9应用了膳食、运动、减轻体质量的综合干预手—

4、54岁舒张压80—89mmHg的受试者随访18个段来控制高血压。试验入选44名超重且使用同一月，发现限钠摄人可使尿钠排出减少44mmol／24h，种血压治疗方案的高血压患者。在9个星期中，试舒张压降低0．9mmHg(P<0．05)，收缩压下降验组采用DASH膳食，钠含量为100mmol／d，与此1．7mmHg(P<0．01)。TONE试验研究限钠摄同时，每星期参加3次有监督的中等强度锻炼。通人对老年高血压患者的治疗效果。患者随机分为低过对24h动态血压、血清脂质含量、体质量和体形盐饮食组和普通饮食组，结果发现干预组SBP比对的测量，结

5、果显示，试验组的平均体质量净下降照组下降2．8mmHg，该研究说明老年人对限钠控制4．9kg，24h动态血压平均净下降9．5／5．3mmHg，高血压的高度敏感性。有研究比较了常规饮食日间血压净下降12．1／6．6mmHg。总胆固醇平均净(一种典型的美国饮食)和DASH饮食(强调多食蔬下降0．25g／L，低密度脂蛋白平均净下降0．18g／L，菜和水果、低脂的饮食)下不同钠摄入量的降压效高密度脂蛋白平均净下降0．05g／L，与对照组比较应。试验分为常规饮食组和DASH饮食组，每组根差值均有显著性。试验证明：在超重且接受药物治据给钠量分为三

6、个层次：高钠组(摄入常规钠量，疗的高血压患者中，运动、低钠和DASH饮食的综合150mmol／d或3．6g／d)、中钠组(摄钠100mmol／d，生活方式干预能够充分地降低血压。或2．4g／d)、低钠组(摄钠50mmol／d或1．2g／d)。持之以恒的有氧运动不仅能减轻体质量，还能结果发现，随钠摄人量的减少，血压逐级降低；血压增加胰岛素的敏感性，纠正血脂代谢紊乱。调节植的下降与钠摄人量的减少有良好的相关性，此现象物神经功能，降低交感神经的兴奋性，提高迷走神经的兴奋性，缓解小动脉痉挛，大脑皮质和皮质下血管作者简介：陈大年，硕士，副主任医

7、师，E—mail：chendanian@运动中枢紧张度降低，使血压下降。通过放松运动medmail．com．cn可改善紧张、焦虑等不良情绪，调节精神状态，减少中国临床保健杂志2009年8月第l2卷第4期ChinJClinHe,the，August2009，yo】2’Nc!·445·血压波动。能使高血压患者获益。TOPH—I5也观察了降低体制定运动方案时应了解自己的身体状况，以决质量对舒张期高血压患者的影响。随访l8个月后定运动的种类、强度、频度和持续运动的时问。运动发现，给予降低体质量干预后，受试者／体质量比较的种类应进行有氧训练，如

8、步行、慢跑、骑自行车、游基线下降3．9kg(P<0．01)，舒张压下降2．3mmHg泳、气功、太极拳等¨。运动的强度指标常用运动(P<0．01)，收缩压下降2．9mmHg(P<0．01)。研时最大心率180(或170)减