分析老年患者呼吸内科感染的因素及预防措施-论文.pdf

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1、2014年第8期曩一浅谈产科门诊妊娠期糖尿病的筛查管理问题钟玉群(广西凌云县泗城镇卫生院广西凌云533199)【摘要】妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，由于它对胎儿、新生儿及孕妇的负面影响很大，对产妇若干年后发生显性糖尿病具有预测意义。因此，2008年1月至20011年12月对本院产科门诊就诊的984例孕妇进行糖尿病筛查，并对筛查出的糖尿病者进行系统管理，使之达到早诊断、早治疗。【关键词】妊娠期糖尿病；产科门诊；筛查；管理【中图分类号】1473．71【文献标识码】B【文章编号】10o4—4949I2014)o8—0485—0l妊娠期糖尿病(gestationa]di

2、abetesme]litus，GDN)是指妊娠期发生或首次出现的糖2结果尿病。妊娠期糖耐量受损(gestationa]impairedglucoseto-leranee，GIGT)是介于正常血糖2．1血糖控制情况和妊娠期糖尿病之间的状态或过渡阶段。1964年0sullivan等，首次描述CDM，1979年53例GDM及IGT孕妇中，84．9l％(45／53)(<35孕周组25例，≥35孕周组28例)WHO将GDI~I列为糖尿病的一个独立型。近年来，伴随人们生活水平的提高，GDM呈经饮食控制加运动指导，血糖控制效果满意，15一．09％(8／53)(<35孕周组25例，≥35上升趋势，

3、有学者预测，21世纪将是糖尿病世纪。GDId和GIGT是妊娠中晚期常见的并孕周组28例)加诺和灵治疗。空腹血糖<5．6mmol／L，餐前血糖3．3．8mmol／L，餐后发症，可引起多种并发症，增加难产机会及围生儿患病率。本院2005年1月开始进行2h及夜间血糖为4．4．7mmol／L。除1例≥35孕周组患者因饮食控制过度，空腹血GDM筛查，确诊为GDI~I和GIGT进行围生期监测及系统管理，改善了妊娠结局及预后。糖<3．0mmol／L，出现饥饿性尿酮体(+)，经增加饮食景复测尿酮体(一)。<35孕周l研究对象与方法组血糖理想控制率高于≥35孕周组，同组IGT血糖理想控制率高于GDM

4、，差异有统计1．1研究对象：学意义(P<0．O1)。2008年1月至2011年12月，来本院产科门诊行糖筛查孕妇984例(排除孕前诊断2．2妊娠结局为糖尿病，长期服用影响糖代谢药物，合并有慢性高血压、内分泌疾病、慢性肝病，多胎<35孕周组、妊娠高血压病、羊水过多、早产、巨大儿、高胆红素血症、新生儿低血糖妊娠等孕妇)。其中确诊为GDI~I的23例，GIGT30例，将<35周确诊者归为<35孕周症及新生儿窒息发生率低于≥35孕周组，差异有统计学意义(P<0．01)。未发生酮症组，有25例患者；≥35孕周患者归为≥35孕周组，有28例患者。两组患者基线资料均酸中毒，无孕产妇、围生儿死亡。

5、衡可比。3讨论1．2糖筛查方法及诊断标准随着妊娠进展，由于胎盘分泌的抵抗胰岛素激素的作用，导致周围组织对胰岛紊的2组GDI~I筛查的方法及诊断标准一致。孕24—28周的初诊孕妇给予50g葡萄糖敏感性下降而抗胰岛素作用逐渐增强，孕妇血清胰岛紊水平则不断上升以维持正常的粉溶于200ml水中，5rain内服完，服糖后1h抽取静脉血测定血糖值(德国产Ⅱ型罗式糖代谢状态，对于胰岛分泌胰岛素受限的孕妇而言，随妊娠期的进展，胰岛素的分泌量血糖仪)，若≥7．8mmol／L，即为糖筛查异常。不能持续升高，则出现不同程度的糖代谢紊乱，呈现GDM或GIGT，其特征就是轻度空禁食12h后，进一步行OGTr

6、检查。I：1服葡萄糖75g，分别测量服糖前及服糖后1、腹低血糖、餐后高血糖、餐后高胰岛素血症(孕妇血清胰岛素水平再加上妊娠糖代谢的2、3h的血糖值，oGTr参考值为5．6mmol／L、10．2retool／L、9．2mmol／L、8．Ommol／L。特点轻度空腹低血糖、餐后高血糖、餐后高胰岛素血症)。GD1VI诊断标准：有2次达到或超过上述标准、或2次空腹血糖≥5．8mmol／L，或任何时GDM孕妇围生儿患病率主要和诊断与治疗的早晚有关，因此一旦确诊即应常规定候血糖≥11．1mmol／L，空腹血糖≥5．8mmol／L者，即可诊断为GDM。GIGT诊断标准为期查尿常规10项，尿糖阳性

7、的孕妇不必等到孕24—28周即可行糖筛查，以早期发现妊OGTr中有一项超过标准。娠前已存在而未被发现的糖尿病及GIGT患者。本研究中1例有多次不良孕产史的孕1．3GDt,l、GIGT围生期管理：妇，因早期诊断并积极治疗，避免了不良妊娠结局。由于胎盘分泌的各种抗胰岛素的激(1)饮食运动指导。2组治疗方案相同，对血糖轻、中度升高者，给予饮食指导，总素于孕24—28周快速上升，至32—34周达高峰并维持到妊娠结束。故那些仅有轻度胰热量125．5-146．5kj。kg一1／d