先天性心脏病术后肠瘘合并败血症患儿手术麻醉一例.pdf

《先天性心脏病术后肠瘘合并败血症患儿手术麻醉一例.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、·520·临床麻醉学杂志2014年5月第3O卷第5期JClinAnesthesiol，May2014，Vo1．30，No．5．病例报道．先天性心脏病术后肠瘘合并败血症患儿手术麻醉一例陈皎贯璇左云霞100l1]患儿，男，l岁，8kg，于25d前因先天性心脏病在全麻。其病理生理机制主要包括：肠系膜动脉栓塞、非梗下行右室双出口矫正术。术毕予以肾上腺素0．05g·kg_。·阻性的肠系膜缺血(NOMI)，而NOMI是引起心脏术后急性min_。，米力农0．3／*g·kg·min维持循环稳定，血乳酸肠系膜缺血的主要

2、原因[2]。15．5mmol／L。术后持续给予肾上腺素及去甲肾上腺素，间此病例在心脏手术后出现了血管扩张性的休克，在监测断加用垂体后叶素或多巴胺维持血压。术后第3天患儿BP治疗过程中过于重视BP，维持血压在7O～80／40～5O进行性降至40／25in／nHg，无尿，T38．5oC左右，血培养：阴rElrnHg左右，低到中等剂量的升压药物引起剂量依赖性的沟肠杆菌，给予抗感染治疗。在ICU期间禁食，加强肠外营肠道和胃的血流障碍，经测算能降低2O的胃肠道动脉血养支持，给予质子泵抑制剂抑酸及谷氨酰胺改进肠道

3、屏障功流，并增加约8O的消化道动静脉二氧化碳分压差。这能，继续抗感染治疗。第25天腹腔引流管仍有浑浊液体流样的病理生理变化合并手术的应激作用最终引起了该患儿出，实施剖腹探查术。术前Hb100g／l，Pit21×10。／L，的肠道多发性缺血坏死穿孔继而出现弥漫性腹膜炎。感染WBC42．53×1O。／L，盯21．3S，AP1vr49．8S，AsT76IU／和广泛的腹膜炎症引起血管内液的渗出并大量进入第三间L，BUN22．33mmol／L。术中持续泵注肾上腺素0．056／zg·隙，进一步使血管内容量减少加重

4、休克，血压进一步下降，从kg·min一、去甲肾上腺素0．16g·kg·min一、垂体后叶而需要更大升压药物剂量，形成恶性循环。素0．001g·kg·h一。分次注射小剂量芬太尼，复合七氟综上所述，该例患儿在心脏手术后由于对心功能的考醚吸入维持麻醉。手术中发现肠管多段坏死、穿孔，肠管血虑，忽略了容量补充对患儿微循环的重要性，过度依赖升压供差，表面有脓性分泌物覆盖，大网膜广泛坏死。肝脏呈黄药物并引起广泛的肠道缺血穿孑L。患儿术中术后的管理发褐色、质硬，胆囊充盈，浆膜坏死，脐下腹壁引流孔处皮肤、皮人深省，应当

5、更多方位地考虑患儿的具体情况，而非手术做下坏死、化脓。术中患儿BP降至40／25nlATlHg，加快补液心脏就只重点关注心功能而忽略身体是一个整体，在选择用并加大去甲肾上腺素用量至0．24g·kg·min后，BP恢药的同时也应考虑药物所带来的其他影响。复。切除坏死肠管约60ClTI，手术时间为140rain，麻醉时间参考文献3h，术中补液150ml(其中Pit40m1)，尿量9ml。术后返回ICU，术后第3天患儿家属放弃治疗，转回当地医院后死亡。[1]AbboudB，DaherR，Bo~aoudeJ．

6、Acutemesentericischemia讨论患儿行右室双出口矫正术后乳酸逐渐升高，高达15aftercardio-pulmonarybypasssurgery．WorldJGastroen—terol，2008，14(35)：53615370．mrml／L，提示组织供氧差。组织严重缺氧可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化的障碍，丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增强，血E2]BruhnRS，DistelmaierMS，Hellmann-SokolisM，eta1．Earlydetectionofacutem

7、esentericischemiausingdiffusion-weighted中乳酸与丙酮酸比值增高及乳酸增加，甚至高达25mmol／L。3．O—Tmagneticresonanceimaginginaporcinemode1．Invest该患儿术后出现革兰氏阴性败血症，因手术后肠黏膜的结构和Radiol，2013，48(4)：231—237．功能可能受到严重的损害：肠黏膜萎缩、通透性增高。创伤及重[3](~akmazR，Biyiaka~IkO，KahramansoyN，eta1．Acombina—

8、度感染的患儿，因炎性介质与细胞因子的介导及细菌内毒素的tionofplasmaDA()andcitrullinelevelsasapotentialmarker作用，肠黏膜水肿，肠绒毛高度降低，肠系膜血管收缩，血流量减foracutemesentericischemia．LibyanJMed，2013，8：1-6．少，并加速细胞调亡，导致肠功能障碍，并出现细菌和毒素移位，[4]TurkmenS，MenteseS，MentesesA，eta1．Theval