化浊理气法治疗轻型急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻体会.pdf

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1、环球中医药2013年1O月第6卷第10期GlobalTraditionalChineseMedicine，October2013，Vo1．6，No．10755·临床经验·化浊理气法治疗轻型急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻体会刘瑜符思张结王微【摘要】轻型急性胰腺炎是消化科常见病，常与麻痹性肠梗阻并存。若得不到及时控制易发展为重型胰腺炎，甚至危及生命。本着“治未病”思想及时干预治疗此病具有重大意义。本文试论该病西医病因、发病机制和病位与中医浊邪之间密切相关性从而明确浊邪为本病的重要病机，确立化浊理气为治疗该病的大法，分析组方特点和加减用药，论述少量频服或空肠营养管置入的给药方式，并附一验案。全

2、文尝试为中医治疗轻型急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻提供一套新思路。【关键词】急性胰腺炎；麻痹性肠梗阻；化浊理气法【中图分类号】R657．5+1【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1674—1749．2013．10．012轻型急性胰腺炎(mildacutepancreatitis，MAP)是以腹痛性因子学说，其中肿瘤坏死因子(TNF—)参与了AP的发生和血尿淀粉酶升高但不伴器官功能衰竭及局部或全身并发和发展，成为重要影响的炎性因子。有报道显示，痰浊模症的消化科常见病之一，常并发麻痹性肠梗阻，是急性胰腺型大鼠中TNF．水平是明显升高的J。从而说明痰浊可能炎(acutepan

3、creatitis，AP)的一类。此病若不能及时控制，很是导致炎性因子升高而使AP发病或进展的原因。近年来可能进一步发展为重型急性胰腺炎(severacutepancreatitis，高甘油三酯引起的AP越来越受到重视，而引起此病的原因SAP)甚至危及生命。所以，在疾病初期截断疾病向纵深方主要与脂代谢异常相关。一项临床报道显示。，痰浊型向发展具有重大的意义，符合中医“治未病”的思想。西医患者存在明显的糖脂代谢紊乱，而糖脂代谢紊乱也是痰浊患治疗该病常有疗程长、花费高、易反复等不足。笔者配合中者的重要病理生理学基础。医化浊理气法治疗MAP合并麻痹性肠梗阻收到满意疗效。1．3病位与浊邪浊邪

4、的形成主要与脾有关，而中医的脾从部位和功能上1重视浊邪与现代医学中的胰腺相近。《难经·四十二难》云“脾重中医认为，浊邪为津液代谢失调而停滞体内的病理产物，二斤二两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”。《难经·汇注亦是滋生其他疾病的致病因素。其与脾之运化、肺之宣降、肾笺正》认为这里的散膏为解剖中的胰腺组织。胰腺分泌之阳化有关。其中，脾气虚损，水谷精微失于运化聚而成浊消化酶助分解营养物质的功能也与脾主运化水谷精微功能(痰)更为重要，所谓《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于相似。AP患者由于消化功能异常得病，这与脾失运化而生脾”，本文将从以下三个方面论述MAP与浊邪的相关性：痰浊相似，所以胰

5、腺疾病易生痰浊。1．1病因与浊邪2化浊理气法组方现代医学认为AP常因胆石症、暴饮暴食、饮酒等发病。一项胆石症中医体质辨证调查中显示湿热质和痰湿质是胆浊邪治以化，这里的化为广义之化，意为祛除。临床上石症患者中比较常见的体质类型⋯，这说明胆石症患者易包括化(狭义)浊、渗湿、利湿、消滞、燥湿等多法。渗湿、利生浊邪。《素问·生气通天论》有云“高粱之变，足生大丁”，湿多用于中下焦之湿浊病，因MAP病位在脾，属中焦，故笔暴饮暴食或饮酒被称为是构成痰浊体质后天失调的重要因者仍以化浊为主法。浊邪阻于中焦，影响气机，最终气滞痰素J，这说明不良的饮食结构(暴饮暴食或饮酒)亦容易酿阻，不通则痛发为腹痛。气

6、机不畅，腑气不通则出现腹胀、排生痰浊。气排便减少甚或停止。笔者组方(藿香、白豆蔻、焦槟榔、炒1．2发病机制与浊邪莱菔子、黄连、黄芩、茯苓、白术、当归、木香等)治疗MAP伴关于AP发病机制目前公认的有白细胞过度激活一炎麻痹性肠梗阻患者疗效甚好，方中以藿香、白豆蔻为君药，两者都归脾胃经，不仅芳香化浊，还可醒脾益气，常用剂量为10—20g。这里选择芳香苦温的化湿药而不是苦寒的燥湿作者单位：100029北京，中13友好医院中医消化科作者简介：刘瑜(1984一)，女，硕士，主治医师。研究方向：中西药为君药主要得于“病痰饮者，当以温药和之”的启发。笔医结合治疗消化系统疾病。E-mail：yu—c

7、atherine84@sina．con者体会，温化湿浊犹如小火慢炖，能将痰浊更加彻底清除。通讯作者：王微(1961一)，女，本科，主任医师。研究方向：中西焦槟榔、炒莱菔子为臣药以理气消胀、消食化浊，前者归胃肠医结合治疗消化系统疾病。E-mail：yu—catherine84@163．com经，后者归脾胃经，两者联用为临床常用消胀之对药，前者用756环球中医药2o13年10月第6卷第1O期GlobalTraditionalChineseMedicine，Oc