从曹颖甫一则麻黄汤医案看辛凉解表法.pdf

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1、山东中医杂志2013年12月第32卷第l2期·927··医粟医话·1该案当为太阳阳明合病。而非单纯的麻黄汤证从曹颖甫一则麻黄汤医案看体质学说对疾病的诊断治疗有一定的指导意义。临床发现，平素偏于内热体质的人．感受外邪后辛凉解表法容易呈现温热证候，或者外感后邪气容易从热化燥马家驹．谷晓红而伤阴；若平素偏于阳虚体质．感受外邪后容易呈现(北京中医药大学基础医学院临床基础系，北京虚寒证候．或者邪气入里易寒化而伤阳这体现了100029)体质对疾病转归的影响，正如薛生白在《湿热病篇》所言：“中气足则病在阳明，中气虚则病在太阴”[z-。[关键词]曹颖甫；经方；麻黄汤；大青龙汤；辛凉解表此案，疾病初起就

2、有“口角生疮、目红”二症，属[中图分类号]R249．1[文献标志码]A于内热，而外感疾病的热无非两种情况．一者是邪气[文章编号]0257—358X(2013)12—0927—02入里而化热，一者是外感表邪伴有本身的里热。该案中“口角生疮、目红”二症，是外感表证初起即有．曹颖甫为近代经方大师．其门人所辑的《经方实故可排除表邪入里化热的可能．故考虑为外感前即验录》是其医案编，是知名经方医案著作。其书第九有的阳明内热。该案是在原有阳明内热的基础上又案，麻黄汤证其三(曹颖甫师讲授，姜佐景笔记)记述外感风寒邪气，从而在麻黄汤证的基础上伴“口角生如下：若华之母，于六月二十三日亲至小西门外观看疮、目

3、红”的阳明里热证。因此，该案当诊断为太阳房屋，迨回家，已入暮，急欲睡，遂盖被卧，恶寒甚，覆阳明合病．而非单纯的麻黄汤证以温衾，亦不能温，口角生疮，而目红，又似热证，腹2治当表里双解，而非单纯辛温解表中和，脉息浮紧有力，天时炎署，温覆已久，汗仍不本案治疗应当表里双解采用六经辨证的原则出，身仍无热。处方：麻黄二钱，桂枝二钱。杏仁三是先辨六经继辨方证。辨方证如下：该案存在一个钱，甘草一钱。服后，温覆一时，不动声色。再做一外感因素，恶寒，脉浮紧有力而无汗，虽在炎暑之际．剂。麻桂均改为三钱，仍不效。更予一剂．如是续作续亦是太阳病表实的麻黄汤证；口角生疮、目红则为里投，计天明至中午，连进四剂，了无

4、影响。计无所出，热，据此可判定为表里合病，当属仲景的大青龙汤方乃请章次公来商，日：当予麻桂各五钱，甘杏如前。服证。大青龙汤可认为是在麻黄汤的基础上合入生后，果不满半小时，热作汗大出，臭气及于房外，二房姜、大枣、生石膏而成，用麻黄汤、生姜辛温以解表．东来视，掩鼻而立。人立房外内望，见病者被上腾出用生石膏辛寒以清解阳明里热。热气。口干渴，脉洪大，而烦躁。于是太阳病罢。随转先生案中，只是用麻黄汤辛温解表，未加入清解属阳明，乃以调胃承气汤下之。嗣后病证反复．调理阳明里热之药，故服后表邪虽解，但阳明里热加重．月余方愈。周身皮肉多做紫黑色，历久乃退⋯。从而传变为口干渴、脉洪大而烦躁的阳明病的调胃此

5、案发生于天时炎暑之际，重用麻黄汤辛温解承气汤方证．以致虽服调胃承气汤清泻阳明里热。但表方汗出表解，同时治疗迁延月余方愈，是外感表证患者周身皮肉多做紫黑色，历久乃退，这是热邪炽盛之重证，读之佩服其辨证胆大心细。后反复学及《温而伤及营血分的表现。可见，表里合病的情况下，若病条辨》后，再读此案，越发有所体悟。中医学有风、是宗仲景先表后里的原则，只是给予单纯解表治疗．寒、暑、湿、燥、火外感六淫学说。至于感受的是何种可导致表邪虽解但里热加重情况的出现。不若表里邪气，则是由感受后人体的证候表现而推断出来的。同治，解表兼以清里来的妥当。若是外感后．发热恶寒而脉浮紧的为伤寒，可推论出3大青龙汤的表里双

6、解等同于辛凉解表法感受的是风寒邪气；若发热重、恶寒轻、口微渴、舌边大青龙汤为袁里双解法的代表，可以代表太阳尖红、脉浮数，则是温病，可推论感受的是风热邪气。阳明合病的治法金元四大家之一刘河间创制的双仲景以六经赅百病，《伤寒论》六经的太阳病为表实解散、防风通圣散等，将解表药与寒凉清热药配合使热证，阳明病为里实热证。Ot帝内经》所谓体若燔炭用，从而被誉为“寒凉派”的鼻祖，后世有“伤寒宗仲汗出而散。指的就是太阳病的麻黄汤证一类。高热恶景，热病主河间”之说。双解散、防风通圣散的辛温寒的表实热证用服辛温发汗解表之剂如麻黄汤等，解表配合寒凉清热的治法其实亦来源于仲景的大青可达到汗出表邪解而病愈。阳明

7、病的里实热证，则龙汤法。需清解里热之法。大青龙汤中，麻黄汤解表取其辛，石膏清热取其寒凉，麻黄、桂枝、生姜辛温解表配合生石膏辛寒清[收稿日期]2013-03—29热，其中辛寒清热佐制了辛温之性，使解表而不助[通信作者]谷晓红(1962一)，女，山东威海人，主任医师，教授热，清热而不碍表，合之则为辛凉解表法，达到表里博士生导师，主要从事中医医、教、研工作。·928·山东中医杂志2013年12月第32卷第12期双解的目的。《医宗金鉴》日：“热者以辛凉