医疗保险模式下门诊“先诊疗后付费”的实践与体会.pdf

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1、·105·医疗保险模式下门诊“先诊疗后付费"的实践与体会吴钢①张杰①吕卫华①盛晓东①仲晓伟①摘要常熟市第二人民医院依托本地医疗保险制度和本地参保比例高的特点，实施“先诊疗后付费”的门诊流程，充分运用了政府医疗保险机构的信用担保功能，减少了反复收费排队的环节，实现了一次挂号，多次检验与检查，诊疗结束后～次付费的优化流程。关键词医疗保险门诊先诊疗后付费流程PracticeandExperienceof“TreatmentFirstandPaymentAfterwards”forOutpatientunderHe

2、althInsuranceModelWuGang，ZhangJie，LvWeihua，ShengXiaodong，ZhongXiaowei．ChangshuNo．2People~Hospital，ChangshuCity，JiangsuProvince215500．Abstract：Basedonlocalmedicalinsurancesystemandthelocalcharacteristicsofahighproportionoftheinsured，theauthorshospitalhasimp

3、lementedaoutpatientserviceof”TreatmentFirstandPaymentAfterwards”bymakingfulluseofthegovern-menthealthinsuranceinstitutionscreditguaranteefunction，Asaresult，anoptimizationprocessistakingshapebyreducingqueuesforrepeatedcharges，andSOthepatientcouldregister，fo

4、llowedbyanumberoftestsandinspections，andpayaftertheendofal1treatments．Keywords：medicalinsuranceoutpatienttreatmentfirstandpaymentafterwardsflowFirst—author’Saddress：Changshuno．2PeoplesHospital，Jiangsu，215500，China随着我国医疗保险制度的健全，医疗保险的覆应本地医疗保险特点的门诊“先诊疗后付费”就诊盖

5、面也越来越广。2011年，中国城乡居民参加职工流程。医保、城镇居民医保、新农合人数超过13亿，其中参加新农合的人口8．32亿，覆盖率达到95％以上，中1“先诊疗后付费”现状分析国已经建立起世界上最大的医疗保障网⋯。因此国内已实施“先诊疗后付费”的医院，主要是以老百姓的医疗需求也日益增长，尤其是门诊诊疗人自主发行就诊卡或与银行合作发行“银医卡”作为次呈快速增长趋势。面对越来越大的门诊就诊压院内的“一卡通”，其核心在于持卡就诊的病人在“力，各级医疗机构也在不断的创新门诊就诊流程以一卡通”内存入或冻结一定数额的现

6、金，在金额范适应当前形势。“先诊疗后付费”是国家卫计委倡围内可以采用先记账的模式，病人一般还需要至自导的医疗结算方式，但是“先诊疗后付费”涉及社会助结算的设备上进行结算，一旦结算金额大于预存征信体系、医保基金运行安全等多部门协调问题，很金额时，病人还需再次存入或冻结部分金额，才能继难作为行政命令“一刀切”推行，全国推广尚没有时续自助结算。但是不论是采用医院自主发卡还是间表。“银医卡”的模式，都是在一定金融担保的前提下，常熟市为国家卫计委领导医改综合联系点，逐提供相应的就诊便利，但是其核心还是“预付费后年提高

7、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医保(含诊疗”，与国家卫计委要求的“先诊疗后付费”的要新农合)的参保率，全市范围基本实现医疗保险的求不符；同时对于来医院就诊的广大老年人，自助设全覆盖。至2011年，全市城镇职工基本医疗保险人备的利用率很低。正鉴于此，在国内较先推出“预数60．61万人，参保率均稳定在99％以上；居民基付费后诊疗”模式的浙江，全省已经发行了40万余本(农村合作)医疗保险参保人数达52．44万人，参张健康龙卡，但是每天到浙医二院来看门诊的患者保率99。8％[33。常熟市第二人民医院作为江苏省中，仅

8、约10人会使用这张卡，而医院的日f-j诊量达新医改试点单位，为了适应门急诊量的快速增长，我到1万多人次。院依托本地参保人员比例高的特点，逐步探索了适2我院“先诊疗后付费”流程改造①常熟市第二人民医院常熟市215500通讯作者2．1充分理解和运用本地医疗保险政策常熟市·106·《江苏卫毕事、f管理)2014年第4期(第25卷总第14Q_期作为全国较早开展城镇职工基本医疗保险的县级孤立的系统，除了实现方便处方录入，实