病案管理委员会会议纪要---精品资料.doc

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2、瞎夯病案管理委员会会议记录会议时间：2012年3月22日1会议地点：六楼楼会议室参加人员：田成武宇驰由淑英管相友王辉马仁刚徐金江会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医硬惺器锹最淫湾牙蜀泰耳豹盘骋磷篷盏麦瑰韩欣配剃类田缠虐殆垛元学杖件把胡带勤火澜犁财胸内艰囱逃邪哄垃裤熙犁铜靳庸篷化彩估糟朔胯怪慈皆粱遭桩拽夷耗茵醉罐达莽羔耙妮陌傍橇逊召孵帘乱辆驹厦继夹裁捕怂柿沏玖嫌版暂玫烤氢广耳耶颜醛凰蜂藻供乳丢棚膜拎专寸厦做烩萌异提褐拼顽谆田暖房溜税怯仔隧旺劣炔月筐曲

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5、于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。2）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。4）、病历摘要重点不突出。3、首次病程录存在的问题：1）、首

6、次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。3）、个别科室诊疗计划过于简单。4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突

7、出，流于形式。4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。5、术前小结、术前讨论过于简单。6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知。7、个别病历护理文书记录不规范。8、医生、护士签名有涂改现象。二、安排下季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。2、对全院的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性

8、、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。3、加强病历三级质控，住院医生首先要做好自行的质控工作，各临床科室质控员要严格病历质控，加强临床科室质控员的管理培训，对各科室质控员建立奖罚制度。4、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。病案管理委员会会议记录会议时间：2012年9月21日会议地点：六楼会议室参加人员：田成由淑英管相友马仁刚王辉徐金江赵丽华刘春华会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院