方剂学课件-理气剂丶-广州中医药大学

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1、理气剂21世纪课程教材－中医类专业本科教学课件方剂学教研室概念组成：以理气药为主；作用：行气或降气；治证：气滞或气逆病证。分类与适应证1、行气剂——气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）——代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤2、降气剂——气逆证（肺气上逆、胃气上逆）——代表方：定喘汤，苏子降气汤旋覆代赭汤1、辨清虚实，理气剂宜于实证。2、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。3、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火旺者以及孕妇等慎用。使用注意行气越鞠丸《丹溪心法》朱震亨【组成】苍术香附川芎神曲山栀子（各等分）【用法】·越鞠丸·栀子【主治】气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）血

2、行不畅（血郁）郁久化火（火郁）脾失健运，聚湿生痰脘腹胀痛（痰郁，湿郁）吞酸呕吐食不消化（食郁）饮食不消肝气不舒(气郁)脾气郁滞胸膈痞闷·越鞠丸·【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰【治法】行气解郁（疏肝理脾）·越鞠丸·【方解】君：香附─行气解郁（治气郁）臣佐：川芎─行气活血（治血郁）栀子─清热泻火（治火郁）苍术─燥湿健脾（治湿郁）神曲─消食和胃（治食郁）*配伍要点：香附+川芎·越鞠丸·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。3.临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻食郁偏重者，重用神曲，加山楂

3、、麦芽火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌·越鞠丸·4.现代运用：·消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、·慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。·越鞠丸·柴胡疏肝散《医学统旨》【组成】陈皮柴胡（各二钱）川芎香附（各一钱半）枳壳芍药（各一钱半）炙甘草（五分）【用法】·柴胡疏肝散·【主治】肝气郁滞证。肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满【病机】肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法】疏肝解郁，行气止痛情志不调肝气郁结·柴胡疏肝散·【方解】君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理气疏肝川芎─行气活血止痛佐：陈皮─理气行滞白芍─养血柔

4、肝，缓急止痛使：甘草─调和诸药*配伍要点：柴胡+香附、川芎·柴胡疏肝散·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。3.临证加减：·气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；·肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子4.现代运用：·肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。·柴胡疏肝散·枳实薤白桂枝汤《金匮要略》张仲景枳实（四枚）厚朴（四两）薤白（半升）桂枝一两瓜蒌实（捣，一枚）【用法】上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓。内诸药，煮数沸，分温三服，（现代用法：水煎服）【组成】·枳实薤白桂枝汤·【主治】胸痹气结兼气逆。胸中气滞——胸中闷痛，甚或胸痛彻背，

5、胸阳不振，气机上逆——气从胁下上逆冲心，痰浊内阻，气结于胸——苔白腻，脉沉弦【病机】胸阳不振，痰阻气滞，兼有气逆【治法】行气通阳，祛痰散结胸阳不振·枳实薤白桂枝汤·【方解】君：枳实─下气破结，袪痰消痞厚朴─消胸腹气滞，兼燥湿化痰*两药相合，理气开郁力增，行胸腹结逆之气。臣：瓜蒌实─涤痰散结，宽胸通痹薤白─通阳散结两者相配，理气宽胸，通阳散结佐：桂枝─温阳散寒，降逆平冲*配伍要点：瓜蒌+薤白·瓜蒌薤白白酒汤·瓜蒌薤白酒汤《金匮要略》张仲景瓜蒌实（一枚）薤白（半升）白酒（七升）【用法】【组成】·瓜蒌薤白白酒汤·【主治】痰阻气滞之胸痹。胸中气滞——胸中闷痛，或胸痛彻背，痰浊

6、内阻——喘息咳唾，短气，肺气不宣——苔白腻，脉沉弦【病机】胸阳不振，痰阻气滞【治法】通阳散结，行气祛痰胸阳不振·瓜蒌薤白白酒汤·【方解】君：瓜蒌实─理气宽胸，化痰散结臣：薤白─通阳散结，行气止痛*两药相合，化痰浊，宣胸阳。佐：白酒─行气活血*配伍要点：瓜蒌+薤白·瓜蒌薤白白酒汤·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：·胸满而痛，气从胁下上逆冲心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。3.临证加减：胸闷明显，加柴胡、甘松；胸满明显，加木香、香附；兼血瘀，加桃仁、川芎胸痛明显，加丹参，延胡索4.临床应用：常用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、肋间神经痛、支气

7、管哮喘、肺气肿，属胸阳不振，痰阻气滞者。·枳实薤白汤·4.现代运用：·冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者5.衍化方·瓜蒌薤白白酒汤·半夏厚朴汤《金匮要略》张仲景【组成】半夏（一升）厚朴(三两)茯苓(四两）生姜（五两）苏叶（二两）【用法】·半夏厚朴汤·【主治】痰气互结之梅核气证。痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白腻，脉弦滑肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛【病机】痰气互结于咽喉。【治法】行气散结，降气化痰。七痰情气郁凝结滞·半夏厚朴汤·【方解】君：半夏─化痰散结，降逆和胃臣：厚朴─行气开郁，下气除满*厚朴