《气管插管技术》PPT课件.ppt

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1、气管插管技术刘改红麻醉科气管插管技术在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技

2、术。气管插管技术1345气道的应用解剖生理气管导管、支气管导管、各型通气管插管辅助器械用具气管内插管方法气管内插管并发症56气管内插管困难2口鼻咽喉下呼吸道气管支气管肺内分支支气管上呼吸道肺呼吸道气道的应用解剖生理-呼吸系统其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。气管插管前对呼吸系统解剖进行全面检查与评估，可避免一些在操作过程可能遇到的麻烦和困惑。气道的应用解剖生理-口鼻咽喉的正中矢状面气道的应用解剖生理-喉软骨及其连接1.会厌软骨2.舌骨3.甲状舌骨膜4.喉结5.环甲韧带6.下角7.环状软骨8.气管9.杓

3、状软骨10.环状软骨板气道的应用解剖生理-喉腔的喉镜检查气道的应用解剖生理-气管与支气管气道的应用解剖生理-三轴线OA：口轴线PA：咽轴线LA喉轴线气管导管、支气管导管、各型通气管为保证呼吸道通畅与施行呼吸管理（统称为呼吸管理）必须熟练掌握有关应用理论知识和技术，首先要熟悉保持呼吸道通畅的各种器械用具，以及其正确的操作技术。有关器械用具大致可分为两大类：基本器械用具麻醉面罩、口咽通气道、鼻咽通气道、喉镜、气管内导管特殊器械用具双腔支气管导管、喉罩通气管、纤维光导喉镜和支气管镜、发光棒、改良型特殊喉镜、气管导管换置

4、器气管导管、支气管导管、各型通气管麻醉口罩口咽通气管（麻醉诱导期，非清醒、麻醉病人，方向）鼻咽通气管（紧急情况下，清醒、口咽通气管频发恶心、面颊部损伤病人，方向）气管导管、支气管导管、各型通气管气管导管：经口（型号）成年男性ID7.5-8.5，成年女性ID7.0-8.0，小儿ID=岁/4+4(深度)23cm，21cm，=岁/2+12cm经鼻（型号）成人ID7.0-7.5（深度）经口+3cm套囊作用：1.为控制或辅助呼吸提供气道无漏气条件2.防止呕吐物沿气管导管与气管壁的缝隙流入下呼吸道（误吸）3.防止吸入麻醉气体

5、从麻醉通气系统外逸注意：<6岁儿童使用不带套囊的气管导管（气道狭窄部在环状软骨处，套囊会增加导管外径）气管导管、支气管导管、各型通气管双腔支气管导管（左、右）气管导管、支气管导管、各型通气管喉罩插管辅助器械用具弯喉镜直形喉镜插管辅助器械用具插管钳导管芯发光棒插管辅助器械用具纤维光导支气管镜插管辅助器械用具纤维光导喉镜三个内腔：1.纤维光束管腔2.充氧、注射局麻药和吸引的管腔（可用橡皮塞盖紧）3.为插入插管钳或引导管的管腔气管内插管方法适应证：全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。禁忌证：现今气管插管技术日益改进与

6、提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。气管内插管方法优点可有效保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管系分泌物。对呼吸功能不全或喉反射不健全病人，可有效施行辅助呼吸或控制呼吸，避免胃膨胀并发症。对

7、胸腔内手术病人或需要呼吸治疗病人，可按需施行各类正压通气。允许手术者将病人安置在任何体位（俯卧、侧卧、坐位和头高脚低位等），病人不致产生过分的通气障碍。允许麻醉科医师远离病人继续有效操作麻醉与通气。125346喉镜置入导管插入气管面罩通气视频头位确认方法经口明视插管法气管插管技术气管内插管方法面罩通气纯氧通气2-3min，给氧排氮，即“预充氧”头位病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置，使OA、PA、LA三轴重叠气管内插管方法喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。喉镜片

8、在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。直喉镜片则要放置在会厌的下方。气管内插管方法直形喉镜：检查喉部时需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起，不属于喉部的常规检查方法，因为该检查属于喉部检查中有创的检查方法，患者在黏膜表面麻醉的情况下一般难以耐受，通常需要住院在全身麻醉条件下进行。直接喉镜能详细了解喉部