进一步改善医疗服务汇报材料.doc

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1、进一步改善医疗服务检查汇报材料我院是成立于2002年的非营利性医院，2009年5月经专家评审，省卫生厅批准晋升为二级乙等综合性医院，目前开放床位150张，现有员工294人，其中专业技术人员208人，执业医师91人，护理人员109人。针对市卫计委部署的2015年医院评价工作，我院领导高度重视，成立了由院长为组长、各有关科室领导为成员的自查领导小组，各业务主管部门联合成立了自查工作小组，制定了自查方案，分工明确，责任到组，层层负责，逐级落实，严格自查，现将自查情况汇报如下。1、医院管理急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。急诊科布局符合急诊快捷流程

2、特点，满足绿色通道要求。急诊科有单独的区域，用房面积360平方米，医疗区和支持区紧邻。急诊科有完善的急诊手术室、重症监护室，满足急诊危重病人抢救需要。急诊科医护人员配备符合要求。急诊医师4人，副主任医师1名，主治医师3名、主管护师1名，护士11名，护士配置满足急诊工作需要。急诊医师、护士均为固定人员。急诊医师、护士经过急诊专业培训，掌握危急重症抢救技能，具备独立抢救工作能力。急诊医师、护士定期接受技能再培训，不断提高急诊抢救水平。有急诊医师、护士培训考核机制，并落实到位。10落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。落实首诊负责制、急危重症患者实行“四先四后”及绿色通道制度

3、。建立急危重症患者抢救协作协调机制，落实急会诊制度，保障急危重患者优先收住入院，建立重点病种急诊服务流程与规范并张贴上墙。急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转科、转诊有病情交接。重点病种抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　加强医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理。严格执行省级高值医用耗材集中采购结果。所有高值医用耗材应依托省级药械采购平台实行阳光采购，不采购标外产品。有医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理制度与程序以及相关记录（采购记录、溯源管理、储存管理、档案管理、销毁记录等）

4、。有医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械的采购记录管理。确保能够追溯至每批产品的进货来源。有医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械的使用程序与记录。有不良事件监测与报告制度与程序。主管部门职责明确，对高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械采购与使用情况监督检查。有鼓励相关不良事件监测与报告措施和报告记录。有监管情况与不良事件的分析报告。凡是本市内二级以上医院的各种检查结果均在我院得到认可，作为承诺服务内容之一张贴门诊大厅。绝不重复检查，医院参加了省级临床检验室间质评，且年度质评合格。医学影像诊断质量经省级放射诊断质控中心检查合格。医院门诊系统实

5、现持社保卡就诊患者检查结果互认主动提醒功能。2、护理管理10使用“腕带”作为识别患者身份的标识。对住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。急诊抢救室、急诊留观室和住院患者使用“腕带”识别身份。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种识别方式核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。医院高度重视和支持护理工作。护理工作有中长期规划和年度计划、总结。护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。临床护理岗位的护士数量占护士总数90.63％；医院病房护士总数与实际开放床位比0.45：1，手

6、术室护士与开放手术间之比3：1。后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好。设备科定期下临床保养、维修设备，药剂科主动为住院病人单剂量摆药、送药到病房。落实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、社会保险等定期开展护士满意度调查。对上述制度落实情况有追踪和评价，实施了“以患者为中心”10的责任制整体护理。护士能够正确、规范实施治疗、密切观察、评估患者病情和专业照顾等职责。有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等，落实健康教育和指导。病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，全面落实优质护理服务措施。护士掌握相关知识，并能帮助患者及其家属了解患者病情及

7、护理的重点内容。护理部对整体护理落实情况定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。对健康教育内容有定期更新，并提供适宜的指导方式。出院患者通过电话随访等形式能够获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务。对责任制整体护理服务措施落实情况有追踪、成效评价和持续改进。优质护理服务措施落实有效，定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案。执行查对制度，正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应。执行输血制度、规范流程及应急预案，执行双人查对，密切观察输血反应