胸腔积液-省中医院呼吸内科-秦万敏

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1、胸腔积液省中医院呼吸内科秦万敏解剖定义病因及发病机制临床表现实验室检查诊断治疗护理胸腔也称胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。脏层胸膜因其粘附部位又分为：肋胸膜、纵隔胸膜、横隔胸膜和胸膜顶。肋胸膜和横隔胸膜组成的夹角称肋隔角。胸膜腔的解剖胸膜腔(pleuralspace)是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙定义脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有少量液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(pleuraleffusions简称胸水)。病因和发病

2、机制病因胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液胸膜毛细血管通透性增加------渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液损伤------血胸、脓胸、乳糜胸发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)渗出液：漏出液发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为漏出液。当心包受累而产生心包积液，因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，因恶性肿

3、瘤所致营养不良低蛋白血症，壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜（肋间动脉）（肺动脉）静水压305腔内负压胶体渗透压348胶体渗透压1134液体渗入胸膜腔5+8+30-34=9液体经脏层膜回吸收34-(5+8+11)=10胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图胸水循环的机制一、症状呼吸困难胸痛咳嗽注意：积液量不同,临床表现不同病因不同，其症状有所差别临床表现正常胸片大量胸腔积液右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉窗内见多个肿大淋

4、巴结B超示胸腔积液影像诊断定位、定量、引导穿刺漏出液渗出液外观比重细胞病原体蛋白质葡萄糖定量透明清亮<1.018<100×106/L无<30g/L与血糖类似草黄色、混浊、血性>1.018>500×106/L可有>30g/L低于血糖治疗一、结核性胸膜炎1、一般治疗2、胸腔排液3、抗结核化疗4、糖皮质激素应用全身结核中毒症状严重、大量胸水时1首次排液量不超过700ml。2以后每次抽液量不超过1000ml3大量胸腔积液每周抽液2~3次4注意胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）。注意事项二，脓胸治疗原则:控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。三，恶

5、性胸腔积液的治疗原则全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞，减缓胸液的产生，并可引起胸膜粘连。1，气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。2，舒适的改变：胸痛与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关3，焦虑与对疾病知识缺乏，担心胸穿手术及治疗效果，活动耐力逐渐下降有关护理诊断1，给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35

6、%-40%，并保持输氧装置通畅。鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。监测动脉血气分析值的改变。护理措施2，观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。与病人共同寻找减轻疼痛的方法：给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧

7、位。避免剧烈咳嗽。有意识地控制呼吸。保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。3.主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。加强与病例人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平：提供安全舒适的环境，使病人感到安全。谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。尊重病人，允许他保留自己的意见。耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。当病人进行诊断和手术、栓查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸

8、、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等