过敏性休克的诊断和处理.ppt

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1、过敏性休克的诊断及处理急诊内科欧阳壕过敏性休克的概念是指由于外界某些对人体无害的特异性过敏源作用于过敏患者,导致以急性周围微循环灌流不足为主的全身性速发I型超敏反应。除休克表现外常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象，致死的常见原因有：1.呼吸心搏骤停。2.严重喉头水肿窒息。若不及时处理,常可危及生命.过敏性休克是由什么原因引起的？过敏性休克的常见病因引起过敏性休克的病因或诱因变化多端。最常见者药品为：青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、右旋糖酐、细胞色素C、维生素K1、含碘造影剂等。异种蛋白：异体血清、

2、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。常见过敏过敏病理（一）过敏源进入机体刺激淋巴细胞、浆细胞产生特异性IgE抗体，吸附在组织的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞上，此时的机体已经处于致敏状态。（二）患者再次接触过敏源时，过敏源的抗原决定簇迅速与相应抗体结合，使肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒，释放大量过敏性物质如：组胺、5-羟色胺、慢反应物质、缓激肽、血小板活化因子等，使血管舒缩功能紊乱，毛细血管通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，引发循环血量不足而出现休克；过敏物

3、质还导致平滑肌收缩、腺体分泌增加，从而引起呼吸道、消化道症状，加重休克。过敏病理过敏性休克的分型（一）急发型过敏性休克休克发生在接触过敏源后0.5小时之内，约占80%-90%,多见于药物注射、昆虫蛰伤或抗原吸入等途径。此型往往病情紧急来势凶猛，预后较差。比如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后或5分钟内。（二）缓发型过敏性休克休克出现于过敏源接触后0.5小时以上，长者可达24小时以上，约占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后亦较好。过敏性休克的特点（1）血压急剧下降

4、到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。（2）皮肤粘膜的表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。（3）呼吸道阻塞症状是本症最多见的症状表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。过敏性休克的特点过敏性休克的特点（4）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷

5、、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。（5）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。（6）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。诊断依据1.有过敏原接触史。2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。3.腹痛、恶心、呕吐。4.脉搏细速，血压下降。5.皮肤瘙痒、荨麻疹鉴别诊断过敏性休克容易与哪些疾病混淆

6、？？？？？迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱)多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱)遗传性血管性水肿症这是一种由常染色体遗传疾病。患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸

7、困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。辅助检查过敏性休克的诊断与治疗一般不需要影像学等特别辅助检查，除常规心电图检查外，辅助检查主要用于评估反应的严重程度或诊断不详是用于支持诊断或鉴别诊断。1.血常规2.血生化（电解质、肝肾功能、淀粉酶、心肌酶、凝血功能、血乳酸等）3.氧合情况动脉血气或混合静脉血气分析，血氧饱和度监测。4.尿液分析与监测5.其它检查床旁B超等治疗原则就地抢救，一旦出现过敏性休克，应立即就地抢

8、救，且忌转送患者。抢救措施一般处理：患者一旦发生过敏性休克，立即停止并移走（脱离）可疑的过敏原、或致病药物，如为注射时发生并可在注射部位的近心端扎止血带，使患者平卧，松解裤带，有呼吸困难，适当抬高上半身，如意识丧失，应将头置于侧位，抬起下颌以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，通畅气道，高流量面罩给氧，严重喉头水肿有时需要气管切开；严重未能缓解的气管痉挛需要气管插管和辅助呼吸，早期判断的指征（进行性声