升阳理论在慢性乙型肝炎证治中的意义-论文.pdf

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1、时珍国医国药2014年第25卷第9期LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2014VOL．25NO．9升阳理论在慢性乙型肝炎证治中的意义张晓东(南京中医药大学基础医学院，江苏南京210023)摘要：从中医“肝主升发”的生理观、慢性乙型肝炎正气内馁，阳气不振，无力达邪的中医病机观、及升阳以解郁、除湿、散火、培正的慢性乙型肝炎治疗观3个层面阐发和论述升阳理论在慢性乙型肝炎证治中的意义，为慢性乙型肝炎中医治法的优化和疗效的提高提供理论基础。关键词：升阳；慢性乙型肝炎DOI标识：doi：10．3969／j．issn．1008-0805．2014．

2、09．065中图分类号：R2-031文献标识码：A文章编号：1008-0805(2014)09-2202-02升阳理论滥觞于《内经》，由金元四大家之一的李杲发挥大相通，胆气春生实则是顺肝气之升发，肝主升发能推动和鼓舞其成。李杲熟谙《内经》升降之说，以人天相验阐论“天地阴阳生杀他脏腑的功能活动。因此，脾胃阳气(主要是脾阳)之升尚有赖之理在于升降浮沉之间(《脾胃论·天地阴阳生杀之理在于升降于肝之温升。而从李皋脾胃论的制方用药特点，亦不难看出此中浮沉之间论》)”，认为疾病的发生与脾胃阳气不升密切相关。端倪，李皋喜用风药，乃是秉承张元素“药类法象”中“风升生”一“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长

3、(《脾胃论·脾胃盛衰论》)”、“是类的用药法，如其所言“诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起(《脾气生，上出于阴分。(《脾胃论·脾胃盛衰论》)”，肝胆之生气盎胃论·天地阴阳生杀之理在于升降浮沉之间论》)”，故其提出然，条达温和，始能促阳气之升，助脾胃之能。因此，周学海就认“以甘温之剂，补其中，升其阳(《内外伤辨惑论·饮食劳倦为“肝者⋯⋯握升降之枢者也。世谓脾为升降之本，非也。脾论》)”的治法，并制定出补中益气汤等系列方药，由此创立了相者，升降所由之径；肝者，升降发始之根也。(《读医随笔·风厥对成熟的升阳理论。痉痫》)”；林佩琴则言

4、：“凡上升之气，自肝而出。(《类证治裁·李杲之后诸医家对升阳理论代有发明，现今该理论的应用已肝气肝火肝风论治》)”，今人亦有倡“肝主枢(升降之枢)”_1之扩展到脾胃病之外的诸多内外伤疾病治疗中。笔者在复习文献论或谓“升阳之用在肝胆”者。然不论升降之枢在脾在肝，肝的基础上，结合临床就升阳理论在慢性乙型肝炎证治运用之体会脾同升却是一定的事实，而“土得木则达(《素问·宝命全形略谈一二。论》)”，即便脾胃为升降之枢，也仍需肝脏的调节以资阳气之升1升阳与肝脏生理发。“肝主升发”为肝脏主要的生理特性。此“升发”一词既涵2升阳与疾病病机“上升”之义，又有“发生”之谓。《内经》以取类比象的方式描述

5、当前中医界普遍认可，湿热邪毒是贯穿慢性乙型肝炎发生发了这种特性。如“肝者罢极之本，魂之居也，⋯⋯此为阳中之少展过程的病机主线。此说固对疾病证治有着积极的指导意义，然阳，通于春气。(《素问·六节藏象论》)”、“木日敷和⋯⋯其性一味强调湿热之祟不免失之泛泛。须知湿热毒邪盘踞不除与机随，其用曲直，其化生荣，其类草木⋯⋯其脏肝。(《素问·五常体的正气不足密切相关。正是由于正气内馁，阳气不振才使得湿政大论》)”、“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣⋯⋯逆之则热毒邪无化达之机，故致慢性乙型肝炎病情缠绵反复，毒邪则由伤肝。(《素问·四气调神大论》)”等。故在中医脏象理论中，肝气分及血分，由阳分

6、入阴分，进而产生痰、水、瘀等各种病理产物，五行属木，五季应春，五气类风，五化名生。亦即指肝为风木之反过来又加重机体正气的损伤。因此，正气不足是乙肝病毒持续脏，其性条达舒展，又禀少阳初生之气，蕴含蓬勃生机，犹如春天性感染的病机根本，湿热邪毒则是病机之标，而后者又以湿为本，温升之气，阳气始萌而启迪万物化育。热为标。湿性重浊粘腻，缠绵难已，而热与湿合，则“如油入面”，清代医家黄元御曾言“木之气温，升而不已，积温成热，而化“其势难分”，亦难一战而攻，故湿热毒邪如匿贼伏于病人体内，火矣。方其半降，未成水也，名之日金。金之气凉，降而不已，积待时而发。时下医家对此常习惯用苦寒，清利之品治疗，但往

7、往凉成寒，而化水矣。(《四圣心源·天人解》)”，形象地揭示了一是湿屡化屡生，热屡清屡复，甚或病证由阳转阴，“始为热中，末气周流的圆运动图像。从一气周流的角度来看，升则为阳，降则传寒中”。究其原因是忽视了邪正交争中正气是矛盾的主要方为阴，肝木左路温升化心火之热炎；肺金右路凉降化肾水之寒润，面，正气不得振奋，无力抗邪，使得邪气周旋迂回，去而复至。如此人身阴阳升浮沉降，相随相续，周流不已。而其中肝木之温从邪正相争过程来看，一则“邪之所凑，其气必虚”，湿热毒升在阴阳升降中具有