急性会厌炎崔萍萍课件.ppt

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1、急性会厌炎烧伤耳鼻喉科崔萍萍2015-08-06概述又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。病情进展迅速，多数病人及时治疗可痊愈，少数病人病情凶险，很快窒息，死亡率较高。正常会厌病因感染是最主要病因,致病菌以B型嗜血流感杆菌最多、金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等变态反应：常继发细菌感染，喉阻塞的机会高其它：异物、外伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等邻近器官急性炎症症状——局部症状咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛

2、。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。症状——全身症状轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在37.5-39.5℃之间，少数可高达40℃以上，发热程度与致病菌种有关，周身不适、食欲减退等症状。症状——呼吸困难多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀时，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。呼吸

3、困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。专科检查——间接喉镜检查病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。辅助检查——喉镜检查直接

4、喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。辅助检查——实验室检查血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现血培养：提示造成感染的病原菌类型。免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。辅助检查——影像学检查喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。颈部MRI：此项检查同样有延误病情风险。

5、主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。治疗急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。治疗——药物治疗糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促

6、进炎症消退。治疗——手术治疗切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选择切实可行的方法。治疗——支持治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。常见护理诊断1有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关2急性疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关3体温过高与会厌感染引起炎症反应有关4知识缺乏缺乏本病相关的预防保健和治疗配合知识护理措施1预防窒息按医

7、嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物，观察用药疗效。密切观察病人的呼吸形态，及时发现呼吸困难，立即向医生回报。必要时吸氧，监测血氧饱和度。床旁备气管切开包，严重呼吸困难病人做好气管切开术前准备。向病人讲解本病的特点及危害，不随意离开病房。气管切开者按气管切开术后护理。2减轻疼痛向病人解释疼痛的原因及疾病过程，鼓励病人树立信心。静卧休息，进清淡无刺激，流质或半流质饮食，以减轻对会厌的刺激。注意做好口腔