多种影像学新技术评估肝癌射频消融术后疗效-论文.pdf

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1、·910·中华超声影像学杂志2013年10月第22卷第10期ChinJUltrasonogr，October2013，Vol22，No．10．综述．多种影像学新技术评估肝癌射频消融术后疗效董怡王文平ApplicationofnewimagingtechnologyinevaluationofradiofrequencyablationtreatmenteffectsinhepatocellularcarcinomaDONGYi，WANGWen—ping．DepartmentofUltrasound，ZhongshanHospital，FudanUniversity，Shangha

2、i200032，ChinaCorrespondingauthor：WANGWen—ping，一mail：puguang61@126．~om原发性肝癌(Hepatocellularcarcinoma，HCC)是肝内最常由于RFA术后即刻消融组织周边存在充血水肿带，增强见的原发性恶性肿瘤，每年新发病率约为500000例_1]。近年CT很难将其与残余肿瘤区分。而超声造影在肿瘤消融术后即来，肝癌的治疗模式已由过去的单一外科切除转变为以外科切刻能实时、动态地评价HCC治疗区域的微循环血流灌注，并能除为主的多手段、多学科综合治疗模式。在多种治疗方法中，准确鉴别肿瘤周边充血水肿带或残留。在注入

3、造影剂后两者以射频消融(radiofrequencyablation，RFA)为代表的局部消融动脉期均表现为快速明显增强，但门脉期前者仍呈等增强，而治疗进展迅速，已发展为继手术切除、肝动脉栓塞化疗之后又后者则明显消退_5]。Frieser等]用CEUS、CT和MRI连续一常用的肝癌治疗方法l_2]。观察了118例HCC病灶RFA术后7年内的疗效，结果显示，RFA通过实现肿瘤内部完全凝固性坏死，彻底破坏肿瘤三者判断术后复发的准确性分别为93．8、86．2和88．5，微循环血供。其操作简单，可多次实施，创伤较小，一般不会引认为CEUS能准确、无创地长期随访HCC射频术后改变。起肝功能

4、衰竭，且其疗效与手术方式接近，已成为HCC最常用为了准确地定量评估HCC射频治疗后的效果，高嵩等_10]的微创治疗手段之一『3]。然而，RFA治疗中最常见的问题是在兔VX2动物模型的基础上，采用Gabor变换提取图像纹理消融的不完全性，据文献报道，其术后肝内复发率仍高达83，特征，计算各阶段图像的特征距离，并采用特征距离的立方对包括病灶内复发及肝内远处转移_4]。图像矩阵的2范数加权，构造出肝癌射频治疗后复查的定量评RFA术后准确评估射频消融疗效，对于预防术后复发、确价体系。结果显示，该定量方法评价结果与病理相一致，有助保治疗的完整性及提高患者的术后生存率有着重要意义。近于准确地

5、定量评估肝癌射频治疗后的效果。年来，随着医学影像技术的突飞猛进，各项影像学新技术层出二、CT新技术在RFA术后评估中的应用不穷，本文综述了各项影像学新技术在肝癌射频治疗术后疗效RFA术后，残留肿瘤在多排CT(multidetectorcomputed评估中的应用。tomography，MDCT)上表现为消融区域周边的强化结节。但一在某些严重肝硬化患者中，治疗后肿瘤内部的高衰减区域会影、超声新技术在RFA术后评估中的应用近年来，超声造影(contrast．enhancedultrasound，CEUS)响其边缘残留病灶的显示。具有灌注成像功能的cT(cT—p)不技术凭借实时显示、术

6、后即刻评价、无创诊断的优势，在HCC仅能显示残留或复发肿瘤内部高灌注、高强化的表现，而且通射频治疗后评估中的应用越来越广泛。其独特的优势包括：超过定量评估HCC肿瘤内新生血管的增强情况，反映RFA术后声造影剂安全无辐射，可以在RFA的过程中反复多次注射，准肿瘤是否有残留_1。张翔等[】]比较了在RFA治疗后CT灌确评估病灶内部微循环血供，早期发现不完全消融的残留病注及CT动态增强鉴别肿瘤残留与炎性反应带的应用，认为灶，有助于医生立即调整消融策略，直至病灶完全消融_5]。超CT灌注扫描在RFA治疗后早期更具鉴别诊断价值。Ippolito声造影通过动态、连续地实时观察不同时相的血流灌

7、注(动脉等[1用CT灌注定量评估RFA术后是否有肿瘤残留，结果显期、门脉期及延迟期)，在RFA中不但起着定位肿瘤、引导穿示，在所有的定量参数中，灌注参数(perfusion，P)、动脉期灌注刺、监测治疗过程的作用，而且能在RFA术后准确评估病灶内参数(arterialperfusion，AP)和肝灌注指数(hepaticperfusion部是否存在微循环血供和残留病灶，其结果可以与增强CT或index，HPI)对于鉴别肿瘤残留与消融完全具有统计学意义增强MRI相媲美_6]。Gal