创伤性颅脑损伤后认知障碍临床治疗进展-论文.pdf

《创伤性颅脑损伤后认知障碍临床治疗进展-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Jan．2014，Vo1．29，No．1·综述·创伤性颅脑损伤后认知障碍临床治疗进展张小年张皓。认知障碍是创伤性颅脑损伤(traumaticbraininjury，发现，溴隐亭可改善TBI患者的觉醒程度，也可用于治疗TBITBI)患者最为常见的功能障碍之一，TBI后认知障碍可以表恢复期“认知启动”问题(如淡漠)[2-31。McDowell等[41通过24现为记忆障碍、注意障碍、执行功能障碍、思维障碍、失算症例TBI患者的双盲、安慰剂对照的交叉研究发现，溴隐亭对等多种形式。当患者存在反应能力下降、

2、主动性减少、对周执行功能有一定的改善作用，但对TBI后其他方面的认知功围事物漠不关心、近期记忆障碍等等一种以及多种认知功能能没有效果。Warden等n推荐重度TBI患者可应用溴隐亭障碍时，会影响患者对事物知识的识记、巩固以及提取，给患2．5mg／d，改善其执行功能。者的日常生活和工作带来重要影响，成为患者回归家庭及社1．1．2左旋多巴：是多巴胺的前体，常与卡比多巴联合使用，会的主要障碍之一。后者可减少其在周围组织的代谢。Lal等对12例脑损伤(包括TBI和缺血缺氧性脑病)患者应用左旋多巴／卡比多巴治1药物治疗疗，发现警觉性和集中注意能力有改善，并可减轻疲劳、轻度目前尚缺乏

3、针对TBI后认知功能障碍药物治疗的大规躁狂和流涎，同时可提高记忆、动机、态度和言语功能。但模随机对照研究和循证医学证据，所有的药物治疗经验均来是目前缺乏针对TBI患者有效性和安全性的大样本研究。自于一些小样本的研究，或是来自于其他原因脑损害(如老低剂量主要不良反应是恶心，大剂量时需警惕出现精神症年性痴呆、血管性痴呆等)所致认知障碍的研究结果。一般状。认为，在开始药物治疗或治疗过程中，都需要进行多方面评1．1．3盐酸哌甲酯和苯甲胺：可增加多巴胺和去甲肾上腺素价，包括对患者的认知功能评定、认知障碍的诊断、必要的神的释放，大剂量时可阻断其再摄取，适度抑制单胺氧化酶，总经影像学检

4、查、对认知功能可能产生干扰的因素以及改善认之可增强多巴胺能和去甲肾上腺素能系统神经传导的有效知障碍药物的适应证和不良反应等，以确定恰当的用药种性。Whyte等通过双盲、安慰剂对照研究发现，盐酸哌甲酯类，以及是否需要调整药物剂量等问题。药物治疗流程采用(0．3mg／kgbid)可改善急性期TBI患者的觉醒度和信息处理“锥形”的方法，即外伤早期同时使用多种可能有效的药物，速度，而对于注意、记忆和运动执行等其他方面认知功能没每种药物小剂量开始，缓慢加至标准治疗量，随着症状的改有明显的效果，但是对情绪(尤其是抑郁症状)有一定改善作善或病程的延长，逐渐减少药物种类--。治疗过程中应

5、尽量用。临床上会顾虑其可能诱发或加重癫痫，但是研究发避免使用对认知功能恢复有负性作用的药物，如抗癫痫药、现盐酸哌甲酯并不增加TBI后癫痫患者的发作频率，即使是抗精神病药、镇静安眠药等，如必须使用的情况下，尽量选择活动性癫痫患者。苯甲胺与盐酸哌甲酯有相似的作用，但负性作用较小的药物。是目前在TBI患者中的研究证据很少。1．1主要作用于多巴胺能系统的药物1．2主要作用于儿茶酚胺能系统的药物多巴胺能系统与觉醒、信息处理速度、维持注意和警觉1．2．1盐酸金刚烷胺和盐酸美金刚：是具有中等亲和性的非以及注意的执行功能方面密切相关，其作用机制非常复杂。竞争胜NMDA受体拮抗剂，理论上具

6、有阻止创伤后诱导的谷左旋多巴、溴隐亭、哌甲酯、苯甲胺等药物均是主要作用于多氨酸兴奋性毒性和改善TBI后认知障碍的作用。同时它们巴胺能系统，从而改善认知功能的。对多巴胺能系统也具有一定的作用，包括间接增加多巴胺的1．1．1溴隐亭：在低剂量时起到突触前多巴胺D2受体拮抗释放，减少突触前多巴胺的再摄取，激活多巴胺受体以及增剂的作用，中等剂量时可增强大脑多巴胺能系统的功能，而强突触后多巴胺受体敏感性的作用。截至目前，仅有少数研高剂量时则直接作用于突触后多巴胺D2受体。小样本研究究报道了盐酸金刚烷胺对于TBI后认知障碍和额叶介导的DOI：10．3969／j．issn．1001-12

7、42．2014．01．024基金项目：中央级公益性科研院所基本科研业务费专项基金(2013CE一41)1中国康复研究中心神经康复科，北京，100068；2首都医科大学康复医学院作者简介：张小年，男，博士，副主任医师；收稿13期：2013—02—0186WWW．rehabi．com．crt中c田席复匿学擘毒2014tg，第29卷，第1期行为障碍的有效性，而尚未有盐酸美金刚治疗TBI后认知障的激活作用，可能是通过阻断钠离子通道并抑制谷氨酸释碍的文献报道。盐酸金刚烷胺可能具有提高觉醒度、信息处放，从而防止兴奋性毒性损伤并促进损伤的恢