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1、麻醉与呼吸麻醉解剖基础气管：气管分叉部为隆突，体表投影在第二肋软骨水平。成人气管长度约为916cm，直径约2.02.5cm。由1620个C形软骨环组成，因此软骨环并不完全包绕气管，在气管后部是以膜性组织与食管相邻。气管容易受外来压力影响，受压5070cmH2O即可引起气管萎陷，颈部肿瘤、血肿压迫等常引起气管狭窄。麻醉与气道管理学好麻醉解剖，走遍天下都不怕！！！解决好气道管理的问题BIG1.气道评估常规方法：张口度/Mallampati分级/甲颏距离术前内窥镜检查，表麻后电子喉镜完成，简单易行气道超声评估，无创

2、，安全，还可用于确认导管位置，协助经皮气管切开术麻醉与气道管理2.困难气道预测熟知与困难气道相关的疾病，包括先天性疾病/后天性疾病。追问既往病史，曾经困难气道史需要提高警惕。主支气管：气管于第56胸椎之间，相当于胸骨角水平分叉为左右主支气管。成人，右支气管较左支气管短粗、陡直，平均长2.53cm，与气管纵轴夹角为2030度。左支气管长约45cm，与气管纵轴夹角为4050度。3岁内的儿童左右支气管与气管纵轴夹角基本相等，约为55度。麻醉解剖基础支气管树:左右支气管经肺门进入肺内后反复分支，分别为叶、段、亚段、

3、细支气管、终末支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡等共约23级。小支气管：肺段支气管以下，大致从第四级分支到第九级分支通常称为小支气管。小支气管越分内径越小，但其整个横断面积明显增加，通气阻力相应减小。在第七级分支以下的小支气管管壁上，软骨片逐渐消失，失去软骨支撑的小支气管易受到胸内压的压迫。临床上把内径在2mm以下的无软骨支撑的气管称为小气道。失去软骨支撑的小气道必须依靠气道周围组织的放射状牵引力来维持开放。小气道的特点是极易受压，阻塞性呼吸道病变的早期即可反映在小气道的功能变化上。外呼吸内呼吸气体的运输麻醉与呼吸生

4、理肺通气的原理：气体进出肺取决于两方面的因素的作用：前者必须克服后者，方能实现肺通气。推动气体流动的动力阻止气体流动的阻力麻醉与呼吸生理肋间外肌收缩，肋骨向前向外移动；膈肌收缩，膈向后移动。胸腔容积增大，肺被动牵引而扩张，气体进入肺内。吸气运动：呼气运动：吸气肌舒张，膈和肋回位。肺失去牵引力，由于自身弹性和肺泡表面张力而回缩，气体被压出肺外；用力呼气时呼气肌才参与。麻醉与呼吸生理呼吸胸内压（胸内负压）胸廓的弹性回位力肺的弹性回缩力胸内压为负压的生理学意义：在呼吸周期中，肺被动扩张的程度和因此产生的肺回缩力的大小不一样

5、，所以，胸内负压也随呼吸周期而变化。但无论是呼气还是吸气时，胸内压均为负压。（2）有利于胸腔其它组织器官生理功能的正常发挥。（1）保证肺在呼气与吸气时均处于扩张状态，以确保气体交换的顺利进行。麻醉与呼吸生理肺通气的阻力来自于两方面：①肺与胸廓的回位力——弹性阻力②呼吸道气流阻力——非弹性阻力气体与呼吸道管壁之间，气体分子之间所产生的摩擦阻力以及肺和胸廓活动时，有关组织之间的粘滞阻力。麻醉与呼吸生理顺应性（C）=1/弹性阻力（R）弹性组织在发生变形时，要产生阻止变形恢复原位的力，称弹性阻力。弹性阻力（elasticre

6、sistance）——顺应性是指在外力作用下，弹性组织的可扩展性。顺应性（compliance）——麻醉与呼吸生理肺的弹性阻力和顺应性胸廓的弹性阻力和顺应性肺在被扩张变形时，会产生回缩力，回缩力的方向与肺扩张方向相反，因而是吸气的阻力，即肺的回缩力构成了肺扩张的弹性阻力。胸廓的弹性阻力来自胸廓的弹性成分，胸廓处于自然位置时的肺容量约相当于肺总量的67%，此时胸廓无变形，不表现有弹性阻力。呼吸运动时既可能是吸气或呼气的阻力，也可能是吸气或呼气的动力。麻醉与呼吸生理肺-胸顺应性分类顺应性又可分为静态顺应性和动态顺应性两种

7、。前者是指在呼吸周期中，气流暂时阻断测得的顺应性。后者指气流未阻断时测得的顺应性。前者不受时间限制，主要影响因素是肺组织的弹性；后者受时间的限制，主要影响因素是气道阻力。麻醉与呼吸生理顺应性的意义在于管理呼吸时，以适当的气流压力来维持满意的通气量。胸-肺顺应性的变化常与通气量成正比，与气道压力成反比，所以肺-胸顺应性降低时，可能是因压力增加而通气量不变，或通气量减少而压力不变。麻醉中应根据呼吸环路中压力及容量改变，来粗略估计肺-胸顺应性变化。麻醉与呼吸生理影响胸-肺顺应性的因素残气量或功能残气量增加时，肺-胸顺应性降

8、低，如肺气肿或哮喘病人；吸气的流速缓慢，则动态肺-胸顺应性增加；肺弹性及扩张程度的变化，如肺组织实变或胸壁畸形肺扩张受限，使肺-胸顺应性降低；持续低潮气量呼吸时，肺顺应性逐渐下降，间断深呼吸可使顺应性恢复；麻醉与呼吸生理体位对肺-胸顺应性的改变类似肺通气量的改变，俯卧位使顺应性降低35%；反之，截石位则可使顺应性增加8%；全麻较清醒时，肺顺应性