多发性骨髓瘤合并肺腺癌一例.pdf

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1、·１０９６·中国基层医药２０１５年４月第２２卷第７期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．７·病例报告·多发性骨髓瘤合并肺腺癌一例刘渤娜尤振宇刘洋患者，男，６０岁。以腰痛、活动受限４年，咳痰带血５ｄ白，肾功不全。患者骨髓瘤的临床表现较为典型。肺腺上皮于２０１４年４月８日入住解放军第二〇二医院。患者于２０１０年起源的肿瘤生长较快，并具有较强的侵袭性，肺部可出现多发瘤发病初曾经骨髓穿刺、固定免疫电泳等检查确诊为“多发性结节，可转移至胸膜、斜角肌、对侧胸部，也常出现远处转移。骨髓瘤ＩｇＧλ型

2、”，先后完成４个疗程ＶＡＤ方案化疗，末次化多原发恶性肿瘤（ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓ，疗于２０１１年中旬结束，化疗后腰痛等不适症状完全缓解。ＭＰＭＴ）是在同一患者出现的多于一种明确的原发的恶性肿其后患者停止治疗，亦未定期复查。２０１２年５月再次就诊，瘤，可以同时出现，也可以为继发。本例的诊断符合Ｗａｒｒｅｎ骨髓穿刺示原浆＋幼浆占９６％，再次予以单周ＶＡＤ（长春新诊断标准：（１）每一个原发肿瘤都明确是恶性的；（２）都有各碱０．４ｍｇ＋吡柔比星１８ｍｇ）方案治疗２疗程，治疗后腰痛原发肿瘤的独特

3、的病理形态；（３）各肿瘤一定是在不同的部再次缓解。２０１２年１２月初感双侧季肋部及双下肢虫蚀样位发生，均非其他肿瘤转移或复发。ＭＰＭＴ的发病机制目前疼痛，予曲马多缓释片止痛治疗。２０１３年１月初自觉排尿尚不清楚，所以也无统一的治疗方案。但发病与遗传因素，困难，予导尿对症处置。因发热伴有恶心、呕吐，诊断为：慢环境因素，以及前一肿瘤放疗、化疗等治疗因素、生活方式相性肾功能不全衰竭期，泌尿系感染，予改善肾功、抗感染等对关。对继发肿瘤与最初原发肿瘤时间较长，大于３年，要警症治疗好转后。２０１４年４月无诱因出现咯血，左鼻腔流血，惕肿

4、瘤化疗药物的致癌作用和患者继发免疫功能低下相关。咯血４～５口／ｄ，量少，为鲜红色，呈痰中带血，伴周身不适。另外，提高对多原发恶性肿瘤的警惕，使诊断及时，避免贻误胸部ＣＴ检查示：右上肺结节灶，可见毛刺影。胸椎、肋骨、病情，从而提高治疗效果。ＭＰＭＮ的治疗原则也是尽可能减胸骨及肩胛骨多发低密度灶，右侧肾上腺小结节灶，双肾周少肿瘤负荷。适合手术者尽可能手术切除病灶，一般条件允多发小结节灶。查体：神清语明，贫血貌，周身皮肤无瘀点，许可采用放疗、化疗。但由于没有统一的治疗规范，治疗还睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，

5、胸廓取决于临床医生的经验和肿瘤的特点以及患者自身的身体对称，胸骨无压痛，左侧第５～８肋骨压痛阳性。双肺听诊呼状况。本例出现咯血，ＣＴ发现肺部病灶，如不穿刺检查不能吸音粗，可闻及少量湿性啰音，无哮鸣音，心律齐，率整，各瓣确诊继发肺癌，无法排除骨髓瘤肺转移这另一少见可能。因膜区均未闻及明显杂音，腹平软，未见肠型及蠕动波动，肝脾二者治疗方案不同，故取病理明确诊断非常必要。鉴于病灶肋下未触及，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴近胸壁，予穿刺病理检查证实为肺腺癌。所以，提高对多原性，双下肢无浮肿，生理反射可引出，病理反射未引出

6、。入院发癌的警惕，避免误诊，及早治疗，以提高患者生活质量。后检查ＩｇＧ６３．８ｇ／Ｌ，λ轻链２７．６ｇ／Ｌ，β２微球蛋白３８．２ｍｇ／Ｌ，本周氏蛋白阳性，红细胞沉降率１４５ｍｍ／ｈ，总蛋参考文献白１１２ｇ／Ｌ，白蛋白３２．７ｇ／Ｌ，球蛋白７９．３ｇ／Ｌ，尿素１４．６ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐３２２．７μｍｏｌ／Ｌ，血清胱抑素Ｃ３．３４ｍｇ／Ｌ，［１］ＣｈｏＳＹ，ＬｉｍＧ，ＯｈＳＨ，ｅｔａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｅｕｋｅｍｉａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔ（６；１４）（ｐ２１；ｑ３２）ａｎｄＩＧＨｒｅａｒｒａｎｇｅ

7、ｍｅｎｔ：Ａｃａｓｅ癌胚抗原（ＣＥＡ）１．７２ｎｇ／ｍＬ，神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）ｓｔｕｄｙａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＡｎｎＣｌｉｎＬａｂＳｃｉ，２０１１，４１１０．１７ｎｇ／ｍＬ，细胞角化１９片段（ｃｙ２１１）２．５９ｎｇ／ｍＬ。骨扫（３）：２７７２８１．描、腰椎ＭＲＩ检查提示骨质均有破坏。穿刺病理检查，结果［２］ＣｏｌｏｎｎａＡ，ＧｕａｌｃｏＧ，ＢａｃｃｈｉＣＥ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｓｍａｃｅｌｌｍｙｅｌｏｍａｐｒｅｓ为右肺腺癌。ｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｄｉｆｆｕｓｅｐｌｅｕｒａｌｉｎｖ

8、ｏｌｖｅｍｅｎｔ：ａｈｉｔｈｅｒｔｏｕｎｒｅｐｏｒｔｅｄｐａｔ讨论多发性骨髓瘤继发肺癌较少见。多发性骨髓瘤ｔｅｒｎｏｆａｎｅｗｍｅｓｏｔｈｅｌｉｏｍａｍｉｍｉｃｋｅｒ［Ｊ］．ＡｎｎＤｉａｇｎＰａｔｈｏｌ，是一种血液恶性肿瘤，发病时浆细胞大量增生，并分泌单克２０１０，１４（１）：３０３５．［１］［２］