胸椎结核外科治疗不同术式选择探讨.pdf

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1、·788·JournalofPracticalOrthopaedicsVol.20，No.9，Sep.2014文章编号：1008-5572（2014）09-0788-07胸椎结核外科治疗不同术式选择探讨12*111杨永辉，蔡玉强，晁建虎，王少飞，雷小平（1.宝鸡市中医医院脊柱外科，陕西宝鸡721000；2.遵义医学院附属医院脊柱外科，贵州遵义563000）摘要：目的探讨不同解剖节段胸椎结核外科治疗术式的选择策略及疗效。方法回顾分析2005年5月至2009年5月手术治疗36例成人胸椎结核的临床资料，其中男19例，女17例；年

2、龄17耀60岁，平均32.2岁；病变破坏2个椎体23例，3个椎体7例，4个椎体6例。术前所有患者均有不同程度的后凸畸形，后凸角10°耀110°，平均21°。22例伴有神经功能障碍。将胸椎按照解剖特点分为颈胸结合部（C耀T）、中部（T）、下胸椎（T）。依据解剖特点723耀56耀12不同采用5种不同的手术入路（颈胸结合部前入路、经胸腔胸膜外入路、开胸、肋横突旁入路、后正中入路）对36例胸椎结核患者行一期病灶清除、植骨融合内固定术。结果所有患者随访18耀48个月，平均26个月，术后胸背部疼痛减轻，切口一期愈合，术后1耀3个月血沉

3、逐渐恢复正常，术后后凸角度矫正至0°耀60°，平均14°，自体骨植骨于术后3个月开始融合，22例伴有神经功能障碍者，术后Frankel分级提高1耀2级，大部分完全恢复。结论根据胸椎结核病灶部位的解剖特点、累及的范围选择恰当的术式可有效清除结核病灶，矫正后凸畸形，重建脊柱的稳定性，改善神经功能，临床效果良好。关键词：胸椎结核；手术策略；脊柱融合术；外科手术中图分类号：R529.2文献标识码：BSurgicalOutcomeandStrategyintheTreatmentofThoracicSpinalTuberculosi

4、s121YANGYong-hui，CAIYu-qiang，CHAOJian-hu，etal（1.DepartmentoftheSpineSurgeryofBaojiTCMHospital，Baoji721000，China；2.DepartmentoftheSpineSurgery，AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege，Zunyi563000，China）Abstract：ObjectiveToinvestigatesurgicalstrategyandoutcomeforthor

5、acictuberculosis.MethodsDataof36pa-tients，whohadundergonesurgicaltreatmentforthoracicspinaltuberculosisfromMay2005toMay2009，wereretrospectivelyanalyzed.Therewere18casesofmaleand18casesoffemale；age17耀60yearsoldwithanaverageof32.2years.ThelesionlevelwasT，includingtw

6、olevelsin23cases，threelevelsin7cases，fourlevelsin6cases.Allpatientshadvaryingdegrees1耀12ofkyphosis，kyphosisangle10°耀110°，anaverageof21°.Twenty-twopatientswithneurologicaldeficits.Threeantaomicalre-gionsweredefined：cervicothoracicjunction（C耀T）；middlethoracicspine（T

7、5）andsubaxialthoracicspine（T）.723耀6耀12Thepatientswiththoracictuberculosisweretreatedby5differentsurgicalprocedures（anteriorcervicothoracic，anteriorradicaldebridementbyextrapleuralapproach，anteriorradicaldebridementbytransthoracicapproach，posterolateraldecompressio

8、n，posterior）.Thetuberculouslesionregionwascompletelyresected，autologousiliacorribgraftwasharvestedtocompleteinter-bodyfusion，andaninstrumentationwasused