呼吸衰竭病理生理

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1、呼吸衰竭病理生理陆铸今2011.3呼吸系统组成上呼吸道下呼吸道肺泡单位呼吸驱动系统呼吸控制系统12345呼吸系统功能呼吸功能控制系统通气功能换气功能内分泌（Surf）代谢功能（AT2）呼吸系统功能其他功能免疫功能（SIgA）呼吸机应用相关呼吸生理肺容量及肺功能呼吸力学氧合评价及血气分析呼吸泵功能1.肺容量及肺功能潮气量（VT）平静呼吸，每次呼出气量测定方法：呼吸流速积分或容积法参考值：成人500ml，小儿5~7ml/kg临床意义：机械呼吸：VT6~8ml/kg婴幼儿呼吸形式:“浅快型”(死腔肺阻力呼吸功)肺活量（VC）VC：最大深吸气，用力最大呼气量婴儿VC?参考值：成人2

2、.5~4.5L婴幼儿50－70ml/kg临床意义：呼吸代偿潜力（5~10倍）婴幼儿RV↑、VD↑、RR↑，代偿↓残气(RV)与功能残气量(FRC)RV：最大呼气末肺残存气量FRC：平静呼气末肺残存气量检测：体容积描记，呼吸氦(或氮)稀释参考值：RV：30％TLC（婴幼儿25％）FRC：50％TLC临床意义：维持肺泡扩张，节省呼吸功RV和FRC↑见于：肺炎，哮喘及吸肺RV和FRC↓见于：ARDS,BPD,肺不张死腔（VD）VD：进入呼吸道后不交换的气体包括解剖死腔、肺泡死腔检测方法：参考值：VD/VT=0.25～0.4临床意义:VD↑→VT↓,RR↑,VA↓(婴儿)V/Q↓→

3、VD/VT↑当VD/VT比值>0.5,提示呼衰VDPaCO2－PECO2VTPaCO2呼吸道解剖死腔肺泡支气管CO2肺泡毛细血管O2CO2O2用力肺活量(FVC)单位时间内肺活量变化测定方法：用力呼气肺容积图最大呼气流速容量环(MEFVC)第一秒用力呼气量(FEV1)最大呼气流速值(PEFR)用力呼气中期流速(MEF)TLCVCRVFRC0IC123secexpinsp用力呼气肺容积图FEV1VT用力肺活量(FVC)临床意义：FEV1和PEFR↓：气道阻力及气道阻塞MEFVC形态：小气道病变阻塞与限制性病变鉴别：矮胖型，瘦长型参考值：FEV1>80％VCVC>80％预计值每

4、分通气量VEVE：反映肺通气功能状态－平静，运动测定：每分最大通气（MVV）安静时每分通气（VE）参考值：VE2～7L/minMVV13～16L/min临床意义：VE异常↑(>10)：呼吸代偿，代酸VE过低：呼衰晚期，呼吸暂停MVV↓：肺通气的代偿潜力↓(CLD）2.呼吸力学呼吸顺应性（Cdyn）呼吸道阻力（Raw）呼吸时间常数（τ）呼吸功（WOB）气道阻力Raw气流通过气管时的主要非弹性阻力检测：气流阻断法：F与V变化率(不需配合)平均阻力:参考值：1－3cmH2O/L/sec（成人）临床意义：婴幼儿Raw较高，约为成人的10倍机械通气病孩可用公式计算Raw小儿呼吸系统疾

5、病:哮喘，肺炎及吸肺脉冲振荡法可鉴别小气道病变PO－PAFMRaw=呼吸动态顺应性CdynCdyn反映肺弹性阻力(ΔV/ΔP)：检测方法：潮气呼吸压力容量环潮气呼吸参考值：Cdyn0.1L/cmH2O；Cp0.2L/cmH2O小儿Cdyn1～2ml/kg/cmH2O临床意义：1/Cr=1/Cp+1/Ct；Cp=ΔVp/ΔPTCp↓：ARDS，肺纤维化，肺限制性病变VTPause－PEEPCr=呼吸顺应性曲线肺力学压力测定机械通气力学监测tPPausePIPPEEPVTPause－PEEPCr=PIP－PauseFMRaw=PRESSURE/VOLUMECURVEARDS肺顺

6、应性变化VPP1P2FRCARDSCp呼吸道时间常数(τ,RC)τ为比较气流与呼吸力学关系的参数测定方法：τ=Raw×C参考值：合理气流(呼气)时限≥(2～4)τ临床意义用于气流降至初始值的1/3以下时的分析Raw↑或Cr↑，均使τ值↑增高用于指导和调整MV的通气时限,↓PEEPi呼气流速变化曲线流率与时间常数关系呼吸功WOB呼吸系统力学做功：克服Rel、Raw等阻力检测:ΔV×ΔP×t呼吸肌氧耗(VO2)率临床意义：现多采用ΔP∫dt的积分获得WOB监测：动态观察呼吸功能及储备尚无有关正常参考值存在Raw↑Cr↓VD↑及VE↑时：WOB↑WOB↑>50％，导致呼吸衰竭3.

7、氧合评价及血气分析肺泡气体弥散（lungdiffusion,DL）PaO2/FiO2（P/F）肺泡－动脉氧分压差（PA-aO2）肺循环分流与心排量比值(Qs/Qt)气体弥散(DL)在时间、气压下，跨膜扩散的气量测定方法：CO单次呼吸或重复呼吸法参考值：20－30mlO2/mmHg/min(成人)临床意义：氧弥散障碍是弥散障碍的较敏感指标年幼儿及ICU病人较少应用(需主动配合)影响弥散：肺泡面积，肺泡膜及V/Q有关疾病：肺不张、肺水肿和肺纤维化PaO2/FiO2较单纯测定PaO2值敏感，多用于ICU病人氧合评价参考值