带膜支架血管腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤16例报告

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1、精品论文，值得推荐带膜支架血管腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤16例报告山东省烟台毓璜顶医院血管外科杨牟张居文陈平孙林车海杰勇俊［摘要］目的回顾性分析带膜支架血管腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤16例的体会,并初步探讨手术的时机及技巧。方法用硝普钠或硝酸甘油持续静脉泵入控制血压，同时给予镇痛、镇静等对症处理，行螺旋CT主动脉立体成像，初步判断主动脉夹层的范围、破口位置及宿主参考血管直径，以便选择适当直径、长度的支架血管。准备就绪后便安排在全麻下行带膜支架血管腔内隔绝术。结果所有病人均获得技术成功。本组16例共置入支架血管19个,

2、予球囊扩张2例，有3例完全封堵了左锁骨下动脉开口。术毕时造影示，所有病例真腔形态基本恢复正常，5例假腔有少量内漏。随访1个月～1年,症状均消失,临床效果满意。结论带膜支架血管腔内隔绝术是当前治疗主动脉夹层动脉瘤的最佳方法,但必须注意术前﹑术中血压的控制﹑支架型号的选择﹑破口位置的确定及真腔血管的判断等技巧,才能保证治疗效果。我院2002年3月至今采用带膜支架血管腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤16例，均取得了满意的治疗效果，报告如下：一、临床资料优秀论文精品论文，值得推荐1、一般资料本组患者16例（本院14例、外院2例），

3、其中男性10例，女性6例。年龄38～63岁，平均53.7岁。本组均为急性期，发病时间10小时～13天，平均49小时。发病前均有高血压病史，所有病例发病时均有血压异常升高，收缩压最低190mmHg，最高达230mmHg，平均207mmHg。16例均经螺旋CT立体成像确诊为StanfordB型主动脉夹层形成，其中2例破口位于降主动脉，余破口均位于主动脉弓降部。1例夹层累及左下肢有缺血表现。2、治疗方案本组均先用硝普钠或硝酸甘油持续静脉泵入控制血压，同时给予镇痛、镇静等对症处理，并均行螺旋CT主动脉立体成像，初步判断主动脉夹层的范围、破口位置及宿

4、主参考血管直径，以便选择适当直径、长度的支架血管。准备就绪后便可安排在全麻下行带膜支架血管腔内隔绝术。二、结果所有病人均获得技术成功。本组16例共置入支架血管19个（其中2例再次放置短段Cuff后渗漏完全消失；1例则因降主动脉破口宽近3cm，且位置近胸10水平，担心脊髓缺血先置入5cm长支架血管，下端有渗漏，予球囊扩张时，支架下端破入假腔，遂再置入10cm长支架血管，假腔封堵成功。），予球囊扩张2例，有3例完全封堵了左锁骨下动脉开口。术毕时造影示，所有病例真腔形态基本恢复正常，5例假腔有少量内漏。术后无截瘫发生，胸背剧痛、频死感等症状均消失

5、，1例降主动脉夹层患者有胸部闷痛不适。所有病例术后情况平稳，顺利出院。优秀论文精品论文，值得推荐随访1个月16例，3个月13例，半年10例，1年6例。1例胸闷不适者于半月后感觉消失，1月时出现左肱动脉穿刺处假性动脉瘤形成，予手术修补后治愈。5例有内漏患者中，2例于1个月、1例3个月、1例半年时，假腔完全血栓形成；1例随访3个月时胸段假腔完全血栓形成，腹段假腔存在，且腹腔动脉位置及近髂动脉位置各有一小破口，左肾动脉假腔供血，随访至半年时，腹段假腔仍存在，双腔供血良好，假腔无扩张，病人无症状，至今仍随访。3例封堵左锁骨下动脉患者术后均无左上肢缺

6、血征象，仅1例术后半年偶有轻微盗血表现，至今已1年，盗血反应无加重。三、讨论主动脉夹层动脉瘤在急性期可突然或在数小时或数日内死亡。据报道1周内死亡者占70%，3个月内死亡者达90%，剩余病例中的25%死于瘤体破裂［1］，故只有积极的治疗才有可能挽救病人的生命。传统的巨型手术死亡率高达31.4%［2］，只有近几年开展的带膜支架血管腔内隔绝术才是当前治疗主动脉夹层动脉瘤的最佳方法。现将我院开展该种治疗的一些体会总结如下：1、手术时机的选择通常将出现急性主动脉夹层动脉瘤症状后的14天称为急性期。此期病人的血液动力学状态不稳定，夹层可能延伸，裂口随

7、时可以发生变化，此时匆忙进行腔内人工血管内支架修复并不适宜［3］，可又因此期的死亡率极高，故盲目的拖至慢性期再处理亦属不当。我们认为，该类病人入院后首先必须严格控制血压在90～120/60～90mmHg优秀论文精品论文，值得推荐水平，在微量泵控制下使用硝普钠一般均可达到或接近该水平。另外力求缓解疼痛、绝对卧床、保持大小便通畅等措施也对控制病情有重要的意义。同时积极行螺旋CT主动脉立体成像或核磁主动脉成像，初步判断主动脉夹层的范围、破口位置及宿主动脉的参考直径，并在参考直径的数值上加15～20%选择支架血管的直径。经过以上步骤，症状多可初步得

8、到控制，术前准备亦基本齐备，一般在入院5天左右便可安排手术，而不必一味拖至慢性期再手术。2、麻醉方式的选择支架血管腔内隔绝术的过程中仍需控制血压，尤其是在支架释放的过程中，甚至要