便秘的中医药治疗和经验体会课件

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1、便秘的中医药治疗和经验体会6/12/20211一、便秘的概念及含义变化便秘（祕）的“秘”字，有读bì和mì的，《辞海》的注音为bì（闭）。6/12/20212中医古籍中便秘的名称大便难大便结燥大便结大便闭结大便燥结阴结阳结大便不通脾约后不利大便秘涩寒积6/12/20213便秘名称的历史沿革《黄帝内经》症状《伤寒论》病症《诸病源候论》“大便不通”《杂病源流犀烛》首提“便秘”病名6/12/20214中医行业标准中，便秘的概念特指“因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。常

2、指习惯性便秘”。6/12/20215中医药高等院校教科内科学中的便秘定义较中医药行业标准增加了“粪便不硬，但便而不畅”的内容，已经接近现代西医的便秘概念。6/12/20216中医西医症状疾病罗马Ⅲ>6个月所有排便困难病症习惯性便秘发病时间不限6/12/20217中医没有盆底疾病的相类似病名，但有“虚劳里急”、“虚坐不得便”等类似盆底疾病症状的描述。6/12/20218二、中医对便秘的认识和治疗从整体认识便秘1便秘有不同的性质2偏重整体，局部检查不足3通过辨证倒推病因4根据证型分别论治5重整体治疗，手段较多6重视饮食、调

3、养76/12/202191、注重从整体角度认识便秘大肠传导失司肾胃肝肺脾6/12/202110胃热过盛耗伤津液使肠失濡润肺之燥热下移大肠导致肠燥津枯脾气亏虚大肠传送无力肝郁气滞肝郁化火使大肠气机传导不利肾阴不足肠失濡润大肠传化失常肾阳不足阴寒凝滞津液不通便秘6/12/2021112、明确便秘有不同的性质特点便秘实秘寒积气滞邪热虚秘阴阳不足气血不足邪滞肠胃，壅塞不通肠失温润，推动无力6/12/202112根据疾病性质的不同，分为四类。冷秘（寒秘）阴寒积滞热秘燥热内结虚秘气血阴阳亏虚实秘气机郁滞6/12/202113不同性

4、质便秘可以互相兼夹或转化热秘阴津亏虚，肠失濡润津液渐耗由实转虚6/12/202114不同性质便秘可以互相兼夹或转化气滞热结日久化火兼夹6/12/2021153、收集病史偏重整体，局部检查有所不足。局部检查排便情况腹胀腹痛粪便干结舌苔脉象传统中医6/12/2021164、通过辨证倒推病因望诊闻诊问诊切诊综合分析归纳病因分析病情验证辨证的准确性审证求因6/12/2021175．根据证型分别论治辨证治疗祛邪温散通导泄热扶正益气温阳滋阴养血6/12/2021186、以整体治疗为主，手段众多整体治疗去除病邪消除积滞补益虚损温通里

5、结养血润肠清热除湿调整脏腑温肾通便补益气血阴阳6/12/2021196/12/202120诊治便秘的经验和体会6/12/2021212009年9月4日至2011年2月25日我在我院门诊共诊治219例便秘患者。6/12/202122患者年龄分布年龄：21/4～91岁，平均：47岁。6/12/2021232、便秘患者在门诊患者中的构成非便秘1039人82.6%便秘219人17.4%6/12/202124137例62.6%82例37.4%未复诊复诊3、便秘患者的复诊率复诊次数1次：34例2-6次：39例8-30次：9例6/1

6、2/2021254、既往检查、治疗史内窥镜检查肠镜50例肠息肉6例结肠黑变8例慢性肠炎21例胃镜5例胃溃疡1例慢性胃炎4例无异常15例6/12/202126直肠前突：RC结肠冗长：DC盆底失弛缓综合征：PAS直肠粘膜脱垂：RMP直肠内套叠：IRI会阴下降：DP6/12/202127说明：中医没有盆底疾病的相类似病名，但有“虚劳里急”、“虚坐不得便”等类似盆底疾病症状的描述。6/12/202128来诊前服用泻药情况服泻药85例39%未服泻药134例61%6/12/202129泻药种类中（成）药含芦荟：12例含大黄：15例

7、含决明子：15例西药刺激性：果导片4例容积性：福松3例含肉苁蓉：7例含番泻叶：7例6/12/2021305、既往服泻药时间平均:6.59年，最长:22年，以持续、间断服药为主。6/12/2021316、证型肾阳虚型：174例脾虚气弱型：28例气阴两虚型：2例脾肾阳虚型：1例气血两虚型：2例脾虚湿热型：3例阴虚肠燥型：7例胃失和降型：2例6/12/2021327、代表方6/12/2021338、配合使用成药情况6/12/202134辅助用药6/12/2021359、疗效临床痊愈大便正常或恢复至病前水平，其它症状全部消失。

8、显效便秘有明显改善，间隔时间及粪质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在48个小时以内，其它症状大部分消失。有效排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其它症状都有好转。无效便秘及其他症状均无改善。中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药l临床研究指导原则1993:131~133.疗效标准6/12/202136复诊患者82例临床痊愈71