picu常用镇静镇痛治疗

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1、PICU常用镇静镇痛治疗疼痛评估语言评分法(Verbalratingscale,VRS)从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛）至10分（疼痛难忍）视觉评分法(Visualanalogscale,VAS)用一条10cm的水平直线，两端分别为不疼到最疼，由被试者标记数字评分法(Numericratingscale,NRS)一条0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者选其中一个数字疼痛评估面部表情评分法(facesPainScale,FPS)由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍，由患者选择镇静评估Ramsay评分1分不安静，烦躁2分安静

2、合作3分嗜睡，能听从指令4分睡眠状态，但可唤醒5分睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝6分深睡状态，呼唤不醒PICU常用的镇静镇痛药物阿片类吗啡芬太尼非阿片类氯胺酮苯二氮卓类安定咪唑安定镇静/催眠类丙泊酚肌松剂维库溴铵吗啡半衰期3-7h副反应组织胺释放首次100ug/kg.次；维持量10-40ug/kg.h吗啡对低血容量病人容易发生低血压，在肝肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重阿片类镇痛药物可抑制肠道蠕动，尿潴留对血流动力学稳定的病人，镇痛应首先考虑吗啡（B级）芬太尼半衰期1.5-6h副反应大剂量时肌强直首次1-2ug/kg.次；维持量1-4ug/kg.

3、h芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，快速注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气对血流动力学不稳定和肾功能不全病人，可考虑选择芬太尼（B级）氯胺酮是唯一低于麻醉剂量时仍能产生镇痛作用的静脉麻醉药，同时可产生遗忘效应呼吸道腺体和唾液腺分泌增加（用药前应加用阿托品0.02mg/kg以减少气道分泌）单次用量：0.2-0.75mg/kg.次；持续用量：5-20ug/kg.min，静脉滴注安定起效时间2-5min半衰期20-120h（由于半衰期长，已逐渐被咪达唑仑替代）副作用静脉炎单次用量0.3-0.5mg/kg，最大10mg/次咪唑安定起效时间2-5mi

4、n半衰期3-11h剂量0.1-0.2mg/kg.h可产生短暂的顺行性遗忘毒性小，安全范围大对于急性躁动病人可使用咪唑安定、安定或丙泊酚来快速的镇静（C级）。短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚（A级）丙泊酚起效快，作用时间短，清醒快，易控制麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒；维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒；镇静负荷剂量：0.25-1mg/kg，维持量：0.4-4mg/kg/h单次注射可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，热卡1.1Kcal/ml，长期或大量可导致高甘油三酯血症，单次药物输注时间不应

5、超过12h；丙泊酚有减少脑血流，降低颅内压，降低脑代谢的作用，还直接扩张支气管平滑肌需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚（B级）。长期镇静治疗如使用丙泊酚，应坚测甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。（C级）异丙酚输注综合征（Propofolinfusionsysdrome,PIS）定义：长时间(48-72h后)，大剂量(4-6ug/kg以上)输注异丙酚后，引起的全身代谢紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功衰等发病情况：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下的小儿(所以3岁以下小儿禁用)

6、，偶见于成人，中国未报道发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞氧化功能障碍学说治疗方法：大部分病例通过血液透析缓解，少数病例停药后自行缓解预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验维库溴铵肌松剂（NeuromuscularBlockingAgents，NMBAS），用于减少人机对抗，不常规使用易导致肺不张，咳嗽反射消失，干扰评估，神经肌肉病等首剂量：0.08-0.1mg/kg.次；维持剂量：0.5-1ug/kg.min，静脉滴注镇静镇痛治疗期间注意事项评估：Ramsy’s评分3-4分不足：躁动，意外翻动，意外拔管，过度吞咽导致喉头水肿过度：抑制胃肠道蠕动致消化道出血风险增加，

7、抑制心血管系统对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。（A级）镇静镇痛治疗期间注意事项撤离：镇静药长期（大于7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。（C级）谢谢！