病情评估检查总结.doc

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1、病情评估检查总结 2013年3月27日至4月1日医教科对运行病历病情评估进行抽查，结果如下：神经内科血栓一病区抽查病历3份，2份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓二病区抽查病历3份，2份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓三病区抽查病历3份，1份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓四病区抽查病历3份，2份未填写住院病人病情评估；神经内科血栓五病区抽查病历3份，填写住院病人病情评估完整；外科一病区抽查病历2份，填写住院病人病情评估完整；外科二病区抽查病历4份，1份住院病人病情评估填写不完整（只有患者签字，无具体内容）；妇产科抽

2、查病历3份，填写住院病人病情评估完整。 总结：神经内科一、二、三、四病区、外科二病区部分运行病历未按要求在时限内完成住院病人病情评估表填写。虽然实质工作已做，并已为诊疗方案提供依据，但仍需及时反应于病历中，进一步完善病历，提高病历质量，预防医疗纠纷。建议各科室认真学习《云南省交通中心医院患者病情评估管理制度》，按要求、时限完成病情评估，为制定适宜诊疗方案提供依据。云南省交通中心医院医教科 患者病情评估2012年度总结与持续改进 医务科通过对各科室抽取相应病例数，检查患者病情评估管理制度执行情况，定期考核，持续改进评估质量。检查

3、中大部分科室病情评估制度执行较好。个别科室，个别病例中患者病情评估表存在缺陷。 一、各科室做的好的地方：1、住院患者在住院期间均由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。2、对新入院患者、手术患者、危重患者等均在规定的时限内完成对患者的评估。3、定期参与考核，及时纠正评估缺陷，持续改进评估质量。二、持续改进措施：1、在规定的时限内做好患者入院病情评估，手术患者做好术前手术风险评估，并详细填写各项目。2、患者病情危重、病情变化时应随时评估，记入病程记录中。 医务科 2012.12.16患者病情评估2010年度总结与持续

4、改进   医务科通过对各病房抽取相应病例数，检查患者病情评估管理制度执行情况，定期考核，持续改进评估质量。检查中大部分科室病情评估制度执行较好。个别科室，个别病例中患者病情评估表存在缺陷。 各科室做的好的地方：1、住院患者在住院期间均由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。2、对新入院患者、手术患者、危重患者等均在规定的时限内完成对患者的评估。3、定期参与考核及时纠正评估缺陷，持续改进评估质量。持续改进措施1、在规定的时限内做好患者入院病情评估，手术患者做好术前手术风险评估，并详细填写各项目。2、患者病情危重，病情

5、变化时应随时评估，记入病程记录中。     医务科