疑似脑干梗死患者竟然是安定中毒-论文.pdf

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1、编辑：陈远丽E—mail：18612364586@163．com临床论坛疑似脑干梗死患者竟然是安定中毒▲100050首都医科大学附属北京天坛医院急诊科李丽霞本案患者诊治结果患者，男，82岁，主因“被家人发现意识障碍4小时”来诊。患者既本文提及的患者，老年高龄，既往往有高血压病、糖尿病病史，平素生活完全自理，与老件共同生活。患者有高血压、糖尿病，为脑血管病高危人在河北当地医院行肝肾功能、头部CT等检查未见明显异常，考虑“意识群。但患者发病前有情绪不佳情况，来障碍待查，脑干梗死?”，转来北京天坛医院急诊就诊。诊时查体未见明确神经系统定位体征，就诊时体格检查：意识浅昏迷，双侧瞳孔直径均为3lnlTl

2、，对光反射瞳孔大小形状未见异常，综合患者其他迟钝，T36．4℃，R16次／分，BP112／66iillnHg；双肺呼吸音稍低，未闻情况不支持急性脑血管病诊断。及干湿哆音；心率80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，进一步询问病史，患者发病前曾与肝脾未触及，肠鸣音正常；双侧肢体肌力均为I级，双侧病理征未引出。老伴因生活琐事发生争吵，随后让患者辅助检查：血常规未见明显异常；血糖14mmol／L，心肌酶、肝肾功家属仔细寻找，发现患者在床褥下藏了能无明显异常；头部CT提示颅内多发缺血梗死灶。一个空的安定药瓶。此时，诊断考虑“安全面了解病史是确定意识障碍原因的关键非常重要，例如冬季要考虑一氧化

3、碳中定中毒”，将患者血液送307医院进行毒意识障碍是指人对周围环境及自身毒，夏季要想到中暑。晨起发现的意识检，进一步证实了患者安定中毒的诊断。状态的识别和感知环境能力出现障碍。障碍患者，应想到一氧化碳中毒、服毒给予该患者洗胃、导泻、大量补临床工作中意识障碍比较常见，多涉及或低血糖昏迷的可能性。公共场所发现液、利尿、吸氧并给予纳洛酮等药物治各个学科及机体的各个系统。的患者，多半为急骤发病者，如癫痫、疗，1天后患者意识障碍好转，意识清意识障碍患者无法提供确切病史，脑血管意外、阿一斯综合征等。楚，好转出院。因此必须及时地向周围人群了解病史和●注意可能发生头部外伤的病史和发病经过，迅速抓住病史特点，最

4、大限现场。患者周围的药瓶，未服完的药链接：意识障碍常见病因度地了解发病的基础。片，呕吐物应收集并准备化验。局限性病变常见，包括脑血管病●急骤发生的意识障碍，多半是由(脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作于意外原因所致，如中毒、外伤、低血体格检查应该细致且有重点等)，颅内占位性病变(原发性或转移性颅糖等，但也可见于慢性疾病的急性并掌握生命体征，重点检查神经系统内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫发症，如高血压动脉硬化引起的急性体征及脑膜刺激征，以便迅速按病因诊囊肿等)，颅脑外伤。脑血管病、冠心病导致的阿一斯综合征断进行分类，缩小检索范围。脑弥漫性病变和癫痫发作较少，等。渐进加重的意识障碍，多见于中通常

5、具有神经系统定位体征和(或)脑包括颅内感染性疾病(各种脑炎、脑膜毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感膜刺激征者多为颅内疾病引起，反之，炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦染等。多为颅外全身疾病引起。其中特别要注感染等)，弥漫性颅脑损伤，蛛网膜下腔●应重视患者既往健康情况，如有意瞳孔的变化，如瞳孔的大小、形状、出血．脑水肿，脑变性及脱髓鞘性病变。无心、肝、肺、肾等内脏的慢性疾患，位置、两侧对称性及对光反应，可帮助全身性疾病较多，包括急性感染有无糖尿病、高血压以及类似的意识障判断神经损害的部位及程度。性疾病(各种败血症、感染中毒性脑病碍史等。还应重视患者平时应用镇静安等)，内分泌与代谢性疾病(如肝性脑病

6、、眠药或精神药物的习惯和剂量，糖尿病实验室检查对诊断帮助较大肾性脑病、肺性脑病等)，外源性中毒(包患者注射胰岛素或口服降糖药物的剂量一般应先做常规检查，如血常规、括工业毒物、药物、农药、植物或动物类和时间等。生化、尿液、胸片、心电图、头部CT等中毒等)，缺乏正常代谢物质(缺氧、缺●发生意识障碍时患者所处的环境检查。必要时再作其他方面检查，如脑血、低血糖、水电解质平衡紊乱)，物理性和现场特点对于意识障碍病因的诊断也脊液检查、头核磁、脑电图等检查。损害(日射病、热射病、电击伤、溺水等)。2014~19期(第3O卷总第601期)中固社皿砰19