《血管穿刺技术》PPT课件.ppt

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1、血管穿刺技术贵医附院急诊外科牛玉林副主任医师有创性操作外周或中心静脉进入静脉循环作用心肺复苏、休克等抢救病人监测动静脉压等一、股静脉穿刺术适应症：急救时需大量快速补液或输液的病人；需长期输液的病人，尤其是输入高浓度或刺激性药物；周围静脉输液困难而又急需大量补液者；外周静脉穿刺困难，无法采集血标本者禁忌症：穿刺部位或静脉有感染或血栓形成；有出血倾向者尽量不用；有股癣者术前准备注射器、无菌手套、消毒盘、试管等（静脉切开包，深静脉置管包、麻药等）。操作方法1.体位：仰卧，下肢伸直稍外展外旋2.消毒3.戴手套，于腹股沟韧带中点下2-3cm股动脉搏动最明显处，左手食中指固定上下端4.右手注射器股动

2、脉内侧缘垂直或30°-45°角刺入，回抽静脉血，左手固定，右手抽血或给药。5.拔针，局部压迫3min，屈腿至无出血注意事项1.严格无菌操作2.穿刺深度适中3.回抽鲜红血液或有波动感，拔针压迫，另行穿刺二.颈内静脉穿刺术适应症1.植入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测2.经导管安置心脏临时起搏器3.需大量快速补液或输血，利用中心静脉压监测调节液体入量及速度4.需长期输液5.外周静脉穿刺困难禁忌症1.穿刺部位或静脉有感染或血栓形成2.有出血倾向者3.严重高血压（收缩压≥180mmHg）、呼衰、严重胸部创伤慎用术前准备注射器、无菌手套、消毒盘、试管等（静脉切开包，深静脉置管包、麻药等）

3、。操作方法1.头低20°-30°仰卧，肩下垫枕，头偏向对侧2.定位（胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头夹角），消毒，戴手套，铺巾，局麻，穿刺针30°-40°向同侧乳头方向进针，同时回抽静脉血停止，左手固定，抽血，置入导管或给药。3.固定包扎，记录导管长度。注意事项1.准确选取穿刺点及掌握进针方向、角度2.回抽鲜红血液或有波动感（颈内动脉），拔针压迫，另行穿刺3.一般选右侧4.防气体栓塞5.及时处理并发症三、锁骨下静脉穿刺术适应症、禁忌症及术前准备同颈内静脉穿刺术操作方法1.头低20°-30°仰卧，肩下垫枕，头偏向对侧2.定位（胸锁乳突肌锁骨头与锁骨夹角平分线），消毒，戴手套，铺巾，局麻，上路穿刺针

4、30°-40°向对侧胸骨角方向进针，下路锁骨中外1/3或中点向头部方向，与胸骨45°，与皮肤20°-30°。同时有突破感回抽静脉血停止，左手固定，抽血，置入导管或其他治疗。3.固定包扎，记录导管长度。注意事项1.准确选取穿刺点及掌握进针方向、角度2.回抽鲜红血液或有波动感（颈内动脉），拔针压迫，另行穿刺3.一般选右侧4.防气体栓塞5.及时处理并发症中心静脉导管植入术适应症5天以上的中长期静脉治疗出入刺激性、高渗性或粘稠性液体需反复输血或血制品以及反复采血急救应用禁忌症1.缺乏外周静脉通道2.上腔静脉压迫综合症3.欲插管途径有感染4.欲插管途径有放射史、血栓史、外伤史、血管手术史、乳癌根治

5、术后患侧5.严重出血疾病6.导管材料过敏分类（一）上腔静脉置管术1、经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术2、经锁骨下途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术3、经颈内静脉穿刺上腔静脉置管术4、经颈外静脉穿刺或切开插管上腔静脉置管术（二）下腔静脉置管术1、经股静脉穿刺下腔静脉置管术经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术（一）、解剖1、锁骨下动脉：左锁骨下动脉发于主动脉弓，右锁骨下动脉起自无名动脉。经斜角肌间隙向外，至第一肋外缘延为腋动脉，以前斜角肌为界，分为三段从起点至前斜角肌内缘为第一段，前斜角肌后方者为第二段，前斜角肌外缘至第一肋外侧缘为第三段。2、锁骨下静脉：为腋静脉的延续，起始于第一

6、肋外侧缘于锁骨后方和前斜角肌止端的前方越过第一肋骨上面。其后上方为锁骨下动脉，二者之间隔以前斜角肌。术前准备消毒液、中心静脉导管导管包、10ml注射器1支、局麻药、500ml生理盐水1瓶操作方法（锁骨下静脉）1、体位：平卧位，肩部垫薄枕，头部偏向对侧。2、穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨夹角平分线上，距顶角1.5cm处为穿刺点3、穿刺角度和方向：穿刺角度为针身与水平为45度角，针尖指向胸骨角。（临床上穿刺角度要根据具体情况决定）。4、局麻和试穿：常规消毒，先用细针抽上局麻药（利多卡因），在上述穿刺点先行局麻，并按穿刺角度和方向进行试穿，试穿时边进针边保持负压，一般进针1.5—4cm即可

7、穿刺到血管，根椐回抽血液的颜色和压力，判断是锁骨下静脉或是动脉。然后记住进针的深度和角度。5、穿刺和置管：根据试穿成功后确定的深度和方向，换粗针在同一方向和深度进行穿刺，（粗针进针的深度一般不要超过试穿深度前后0.5cm的范围）进针时同样保持负压，穿刺到血管回抽血液顺利后，经粗针把导丝放入血内，将粗针退出，（导丝不宜放置过深，一般20cm,确定其在血管内即可，过深后导丝机械刺激心脏窦房结，会有心律的改变，特别注意老年和心脏病患者）扩