药理学-抗高血压药

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1、复习A呋塞米B甘露醇C氢氯噻嗪D布美他尼E乙酰唑胺1.青光眼局部用2.高钙血症用3.糖尿病并高血压不宜选用4.脑水肿者伴心衰宜选用5.肾性尿崩症用6.严重肺水肿者伴听力减退用抗高血压药(antihypertensivedrugs)第二十五章又称降压药掌握：一线抗高血压药物熟悉：抗高血压药物分类了解：其他抗高血压药物本章要求1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告：理想血压：<120/80mmHg正常血压：<130/85mmHg正常高限：<130～139/85～89mmHg高血压：≥140/90mmHg(18.7/12.0kPa)高血压：1级：

2、收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg2级：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg3级：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg高血压原发:90%继发:10%肾A狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠直接并发症脑血管意外,肾功衰竭,心力衰竭,冠心病病例：患者，男，58岁，工程师，高血压病史8年，近一年经常出现活动后心悸、气短，今日加重查体：BP：160/110mmHgHR：102次/分心脏扩大，肝肿大，下肢浮肿诊断：高血压、慢性充血性心力衰竭治疗：？？？形成动脉血压的基本因素：心输出量心功能回心血量血容量外周血管阻力血压的调

3、节减轻靶器官损伤的药物第一节抗高血压药物降低血压—降压药分类：一.利尿药氢氯噻嗪二.钙拮抗药(CCB)硝苯地平三.抑制RAS药物ACEI卡托普利AT1拮抗药氯沙坦肾素抑制药雷米克林四.交感神经抑制药1.中枢性降压药可乐定2.神经节阻断药美加明3.NA能神经末梢阻滞药利血平、胍乙啶4.肾上腺素受体阻断药α1受体阻断药哌唑嗪β受体阻断药普萘洛尔α、β受体阻断药拉贝洛尔五.血管扩张药1.直接扩张血管肼屈嗪、硝普钠2.钾通道开放药二氮嗪、米诺地尔3.其他扩血管药酮色林一、利尿药第二节常用抗高血压药物噻嗪类排钠Na+↓↓Na+-Ca2+Ca2+↓血管平滑肌舒张2.长期应用

4、:1.早期：排钠利尿减少血容量降压机制剂量应尽量小<25mg2～4W达效限制钠盐摄入2.和用－联合治疗各期高血压3.伴氮质血症或尿毒症肾功不全--高效利尿药【临床应用】降压作用温和、持久降低并发症和死亡率1.单用－轻度高血压首选药1.电解质紊乱K+Na+Mg2+Cl-2.血糖糖尿病患者禁用3.血脂尿酸注意：合并留K+利尿药或ACEI【不良反应】吲哒帕胺(indapamide)非噻嗪类吲哚衍生物强效、长效降压药肾损害时大部分从胆汁排泄，无蓄积无血脂增高,不良反应少二、钙拮抗药BP机制：（-)心脏（-)血管应用：轻.中.重度高血压均有效伴心绞痛.冠心病.外周血管痉挛

5、性疾病.肾病.糖尿病.高脂血症.哮喘及恶性高血压分类：按化学结构分为：二氢吡啶类：硝苯地平血管苯烷胺类：维拉帕米地尔硫卓类：地尔硫卓血管心脏长效类，起效平缓t1/2长反射性作用小防止和逆转心血管重构—效佳；尼群地平(nitrendipine):中效拉西地平(lacidipine)：长效氨氯地平(amlodipine)长效注意：剂量不易过大，以免血压急剧下降引起心肌缺血，增加猝死率硝苯地平(nifedipine)：短效优点：作用温和，同时降低收缩压、舒张压降压时不减少肾血流量－肾病不引起脂质和糖代谢异常－糖尿病高脂血症长期服用无耐受性缺点：反射性交感活性增强，尤其

6、短效制剂，非二氢吡啶类抑制心脏，不宜用于心力衰竭，窦房结功能低下或心脏房室传导阻滞三、β受体阻断药降压机制：（-）心脏β1--心率↓心力↓输出量↓（-）肾脏β1--肾素分泌↓RAS↓（-）中枢β受体--外周交感张力↓（-）交感突触前膜β2受体-正反馈-NE分泌↓↑PG合成分类：非选择性β受体阻断药:普萘洛尔选择性β1受体阻断药：吲哚洛尔α、β－R阻断药：拉贝洛尔适用于：各种不同严重程度高血压，尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛，老年人高血压疗效相对较差不良反应：心动过缓影响生活质量停药综合症禁用：支气管哮喘、心衰、病窦、传导阻滞、糖尿病，外周血管痉挛各种程度原

7、发性高血压单用或合用伴高排血量、肾素高者、心绞痛、偏头痛普萘洛尔(propranolol)缺点:血脂↑非选择性阻断β1β2受体注意：个体差异大，小剂量开始，逐渐增量<300mg/d逐渐减量选择性β1受体阻断药:对血管、支气管影响较小吲哚洛尔：有ISA,血脂影响小阿替洛尔:无ISA,作用时间长拉贝洛尔(labetalol)α、β－R阻断药适用于:各种程度高血压及高血压急症，对血脂影响小，老年高血压患者使用安全大量:直立性低血压少数:疲乏.眩晕.上腹不适四.肾素血管紧张素系统抑制药ACEI卡托普利AT1阻断药(ARB)氯沙坦肾素抑制药雷米克林肝细胞血管紧张素原Ang

8、ⅠAngⅡACE糜酶旁路