教学讲稿喘证分析课件

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1、喘证【病名词解】喘指气喘、喘息,即呼吸困难。随程度轻重不同而有其特点:轻者仅表现为呼吸困难,有时还勉强可以平卧。重者稍动则喘息不已。甚者张口抬肩,鼻翼煽动。严重者喘促持续不解,烦躁不安,面青唇紫,肢冷、汗出如珠,脉浮大无根,甚则发为喘脱。一、概述【类似病名】“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。【病证概念】是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为临床特征的病证。【病证历史简介】最早见于《内经》:对病名、症状表现、病因、病机均有论述。《灵枢·五阅五使》“肺病者,喘息鼻张”。《灵枢

2、·本脏》“肺高则上气肩息”。《灵枢·五邪》“邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,喘动肩背”。《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。”《素问·痹论》“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”《素问·经脉别论》“有所坠恐,喘出于肝。”《伤寒论》、《金匮要略》已经认识到许多疾病,如伤寒、肺痿、肺痈、水气、黄疸、虚劳都可导致喘病。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中“上气”即有“气喘、肩息、不能平卧”表现的证候。晋·《肘后方》首先创以人参末治疗喘息。宋·《鸡峰普济方》“因他病而发喘者,当只从本病治之,则

3、喘自已,不专用治喘之药。”金元时期:刘河间:“病寒则气衰息微,病热则气甚而息粗。”《儒门事亲》“火乘肺者,急喘而嗽,面赤潮热”,亦有“寒乘肺者,……嗽急而喘”。《丹溪心法·喘》:“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人,皆能发喘。”《景岳全书·喘促》提出“虚实”分类的辨证纲领:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也”。《临证指南医案·喘》“在肺为实,在肾为虚”。《类证治裁·喘症》“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”。【范围】既是独立病证,但可见于多种

4、急、慢性疾病过程中[不但是肺系疾病的主要证候,也可因其他脏腑病变影响于肺所致]。西医多种肺部疾病如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺等,心脏疾病如肺源性心脏病、心源性哮喘等,以及癔病的过度呼吸均可以“喘”为突出的临床表现。【证侯特征】气喘、喘促。即呼吸困难、甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。二、病因病机分析:主症为“喘”①肺气上逆,宣降失职----邪自外袭,或内伤扰肺----外袭者六淫之邪,内伤者饮食、情志、及劳倦之类。②气无所主----肾失摄纳----久病肾元受损。『病因』1、外感六淫:《

5、景岳全书·喘促》“实喘之证,以邪实在肺也,非风寒则火邪也”。风寒之邪,外闭皮毛,内遏肺气、肺气失宣。表寒化热,或肺热新感,热为寒束,肺气不宣。风热之邪,内犯于肺,肺失清肃。热邪壅肺,寒郁化火等,壅阻肺气,肺失肃降。2、饮食失节:饮食所伤者,脾也,脾伤则湿不化,反聚而生痰,痰随机体素质而寒化或热化,上干于肺,肺气宣降不利,上逆喘促。《仁斋直指方》“惟夫邪气伏藏,痰涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上气喘促”。3、情志内伤:七情内伤,肝气不疏,肺气郁闭;或郁怒气逆,升降失常,肺气不能肃降,气逆而喘。《医学

6、入门·喘》“惊忧气郁,惕惕闷闷,引息鼻张气喘,呼吸急促而无痰有声者”。4、劳欲久病:久咳伤肺,“肺虚则少气而喘”。伤脾而中气不足,气虚则气失所主而喘。久病由肺及肾,或劳欲伤肾,肾不纳气,逆气上奔而喘;或肾不主水,水邪上泛,干肺凌心致喘。『病机』发病:外感所致者起病急,内伤或久病引起者起病缓。冬春季节、老年人多见,但夏秋季节、各年龄也可见。病位:肺(主气、司呼吸)、肾(纳气、助肺肃降);与肝(疏调气机)、脾(湿聚为痰而贮于肺)相关;终累及心。基本病机:邪壅肺气,宣降不利,或肾失摄纳。病性:有虚、实两者

7、。实喘在肺:为邪气有余。与外感寒热,或痰浊阻滞,肝郁气逆等有关;虚喘在肺与肾:虚者脏气不足。如肺虚则气失所主(肺不主气),而肾虚则气失摄纳(肾不纳气)。因邪气伤正、正虚御邪无力而易致外邪入侵,或脏腑机能失常,内邪干肺,形成复杂的虚实错杂之证也常见。病势与病机转化:病势:由表入里、由上及下、由肺及肾、心、脾、肝等(受邪气与正气的消长变化影响)。病机转化:可有表解;入里化热;或表里同病;痰热交炽;耗气伤阴;迁延及肾而肺肾两虚;累及心脏而心脉瘀阻(面色、唇舌、指甲青紫),甚或喘脱(亡阴与亡阳)。外感内伤情

8、志饮食劳倦风寒风热气郁痰浊肺肾邪壅肺气宣降不利(实)出纳失常(虚)气机升降失常

9、↓喘喘脱心阳衰竭三、诊查要点【诊断依据】1、主症(特征临床表现):喘息气促(呼吸困难),甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等。2、病史:慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等。3、诱因:外感或劳累而诱发,也有情志刺激而诱发者。【病证鉴别】1、气短:气短即是少气,呼吸浅促而不能接续、动则益剧、且无痰声;似喘而无抬肩撷肚;可以平卧(类似常人饥饿至浑身乏力时的表现)。《证治汇补·喘病》“若夫少气不足以息,呼

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1、喘证【病名词解】喘指气喘、喘息,即呼吸困难。随程度轻重不同而有其特点:轻者仅表现为呼吸困难,有时还勉强可以平卧。重者稍动则喘息不已。甚者张口抬肩,鼻翼煽动。严重者喘促持续不解,烦躁不安,面青唇紫,肢冷、汗出如珠,脉浮大无根,甚则发为喘脱。一、概述【类似病名】“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。【病证概念】是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为临床特征的病证。【病证历史简介】最早见于《内经》:对病名、症状表现、病因、病机均有论述。《灵枢·五阅五使》“肺病者,喘息鼻张”。《灵枢

2、·本脏》“肺高则上气肩息”。《灵枢·五邪》“邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,喘动肩背”。《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。”《素问·痹论》“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”《素问·经脉别论》“有所坠恐,喘出于肝。”《伤寒论》、《金匮要略》已经认识到许多疾病,如伤寒、肺痿、肺痈、水气、黄疸、虚劳都可导致喘病。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中“上气”即有“气喘、肩息、不能平卧”表现的证候。晋·《肘后方》首先创以人参末治疗喘息。宋·《鸡峰普济方》“因他病而发喘者,当只从本病治之,则

3、喘自已,不专用治喘之药。”金元时期:刘河间:“病寒则气衰息微,病热则气甚而息粗。”《儒门事亲》“火乘肺者,急喘而嗽,面赤潮热”,亦有“寒乘肺者,……嗽急而喘”。《丹溪心法·喘》:“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人,皆能发喘。”《景岳全书·喘促》提出“虚实”分类的辨证纲领:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也”。《临证指南医案·喘》“在肺为实,在肾为虚”。《类证治裁·喘症》“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”。【范围】既是独立病证,但可见于多种

4、急、慢性疾病过程中[不但是肺系疾病的主要证候,也可因其他脏腑病变影响于肺所致]。西医多种肺部疾病如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺等,心脏疾病如肺源性心脏病、心源性哮喘等,以及癔病的过度呼吸均可以“喘”为突出的临床表现。【证侯特征】气喘、喘促。即呼吸困难、甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。二、病因病机分析:主症为“喘”①肺气上逆,宣降失职----邪自外袭,或内伤扰肺----外袭者六淫之邪,内伤者饮食、情志、及劳倦之类。②气无所主----肾失摄纳----久病肾元受损。『病因』1、外感六淫:《

5、景岳全书·喘促》“实喘之证,以邪实在肺也,非风寒则火邪也”。风寒之邪,外闭皮毛,内遏肺气、肺气失宣。表寒化热,或肺热新感,热为寒束,肺气不宣。风热之邪,内犯于肺,肺失清肃。热邪壅肺,寒郁化火等,壅阻肺气,肺失肃降。2、饮食失节:饮食所伤者,脾也,脾伤则湿不化,反聚而生痰,痰随机体素质而寒化或热化,上干于肺,肺气宣降不利,上逆喘促。《仁斋直指方》“惟夫邪气伏藏,痰涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上气喘促”。3、情志内伤:七情内伤,肝气不疏,肺气郁闭;或郁怒气逆,升降失常,肺气不能肃降,气逆而喘。《医学

6、入门·喘》“惊忧气郁,惕惕闷闷,引息鼻张气喘,呼吸急促而无痰有声者”。4、劳欲久病:久咳伤肺,“肺虚则少气而喘”。伤脾而中气不足,气虚则气失所主而喘。久病由肺及肾,或劳欲伤肾,肾不纳气,逆气上奔而喘;或肾不主水,水邪上泛,干肺凌心致喘。『病机』发病:外感所致者起病急,内伤或久病引起者起病缓。冬春季节、老年人多见,但夏秋季节、各年龄也可见。病位:肺(主气、司呼吸)、肾(纳气、助肺肃降);与肝(疏调气机)、脾(湿聚为痰而贮于肺)相关;终累及心。基本病机:邪壅肺气,宣降不利,或肾失摄纳。病性:有虚、实两者

7、。实喘在肺:为邪气有余。与外感寒热,或痰浊阻滞,肝郁气逆等有关;虚喘在肺与肾:虚者脏气不足。如肺虚则气失所主(肺不主气),而肾虚则气失摄纳(肾不纳气)。因邪气伤正、正虚御邪无力而易致外邪入侵,或脏腑机能失常,内邪干肺,形成复杂的虚实错杂之证也常见。病势与病机转化:病势:由表入里、由上及下、由肺及肾、心、脾、肝等(受邪气与正气的消长变化影响)。病机转化:可有表解;入里化热;或表里同病;痰热交炽;耗气伤阴;迁延及肾而肺肾两虚;累及心脏而心脉瘀阻(面色、唇舌、指甲青紫),甚或喘脱(亡阴与亡阳)。外感内伤情

8、志饮食劳倦风寒风热气郁痰浊肺肾邪壅肺气宣降不利(实)出纳失常(虚)气机升降失常

9、↓喘喘脱心阳衰竭三、诊查要点【诊断依据】1、主症(特征临床表现):喘息气促(呼吸困难),甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等。2、病史:慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等。3、诱因:外感或劳累而诱发,也有情志刺激而诱发者。【病证鉴别】1、气短:气短即是少气,呼吸浅促而不能接续、动则益剧、且无痰声;似喘而无抬肩撷肚;可以平卧(类似常人饥饿至浑身乏力时的表现)。《证治汇补·喘病》“若夫少气不足以息,呼

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