医疗质量管理与安全持续改进记录本.doc

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1、医疗质量管理与安全持续改进 记录本 科室：___________ 年度：___________ 1 医疗质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组， 并设有专职质控员。 2、本质量控制记录本由科室主任负责填写，由各质控 小组负责各种数据汇报。 3、年初根据医疗质量控制办公室下发的《医疗质量控 制指标》制订年度医疗质量控制计划。 4、落实本科室医疗质量管理与持续改进实施方案。 5、利用PDCA循环、缺陷管理等工具持续改进，达到本 科室医疗质量控制指标。 6、对各监管职能科室下

2、发的医疗服务质量与安全整改 通知，及时整改。 7、每月末根据存在的问题制订相关整改措施（含终末 病历及运行病历），下次督察时，对上一次整改措施进行效 果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。 8、每季度、每半年、每年进行一次工作总结，分析存 在问题，制定整改计划及措施。 2 目录科工作人员基本情况 医疗质量监督检查工作制度 牟定县人民医院2012医疗质量与安全控制工作计划 牟定县人民医院医疗质量持续改进计划实施方案 牟定县人民医院开展患者安全目标管理活动实施方案 牟定县医院2012年度医疗质量与医疗安全

3、目标管理责任书 科室质量与安全管理组织构架图科医疗质量与安全管理小组结构及分工科医疗质量和安全管理小组职责科医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制 度 2012年度科室质量与安全管理工作计划 2012年度每月医疗质量控制重点 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录 2月份质量与安全工作监测 2月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施 二、医疗质量管理分析与改进 三、抗菌药物合理应用与改进 四、院内感染管理与改进 五、医疗安全管理与分析 科室日

4、常医疗质量与安全管理持续改进记录 3月份质量与安全工作监测 3月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 3 一、科室主要业务指标分析与改进措施 二、医疗质量管理分析与改进 三、抗菌药物合理应用与改进 四、院内感染管理与改进 五、医疗安全管理与分析 2012年第1季度质量与安全工作监测 2012年第1季度医疗质量与安全结果评价、分析与改进 活动 2012年第1季度医疗质量管理与持续改进总结 2012年第2季度医疗质量管理与持续改进计划 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录 4月份质

5、量与安全工作监测 4月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施 二、医疗质量管理分析与改进 三、抗菌药物合理应用与改进 四、院内感染管理与改进 五、医疗安全管理与分析 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录 5月份质量与安全工作监测 5月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施 二、医疗质量管理分析与改进 三、抗菌药物合理应用与改进 四、院内感染管理与改进 4 五、医疗安全管理与分析

6、科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录 6月份质量与安全工作监测 6月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施 二、医疗质量管理分析与改进 三、抗菌药物合理应用与改进 四、院内感染管理与改进 五、医疗安全管理与分析 2012年上半年医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动 2012年上半年医疗质量管理与持续改进总结 2012年下半年医疗质量管理与持续改进计划 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录 7月份质量与安全工作监测 7月医疗质量与安全结果评价

7、、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施 二、医疗质量管理分析与改进 三、抗菌药物合理应用与改进 四、院内感染管理与改进 五、医疗安全管理与分析 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录 8月份质量与安全工作监测 8月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施 5 二、医疗质量管理分析与改进 三、抗菌药物合理应用与改进 四、院内感染管理与改进 五、医疗安全管理与分析 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录 9月

8、份质量与安全工作监测 9月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施 二、医疗质量管理分析与改进 三、抗菌药物合理应用与改进 四、院内感染管理与改进 五、医疗安全管理与分析 2012年第3季度质量与安全工作监测 2012年第3季度医疗质量与安全结果评价、分析与改进 活动 2012年第3季度医疗质量管理与持续改进总结 2012