吉林全面推开城乡居民大病保险-论文.pdf

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1、从合作模式看，公立医院是“包赚不赔”的获益方。在与医药企业的协议里有这样一条：必须保障医院不低于托管前的药品收益，按一定比例上缴利润。廖新波向记者指出，托管方替换药品后，医院与医生由于不清楚替换后的药品质量与安全情况，容易引起不满并抵制：另一方面，托管方与医院的协议已经将两者关联到了一起，在趋利的行为下大处方在所难免。曾经参与南京医药药房托管模式谈判的行业人士陈海荣告诉记者，2007年他曾作为一家药厂总经理参与“南京模式”的谈判，由于产品毛利率较高顺利进入采购，但后期销售情况并不好。“即便在药房托管的模式里，医生依然有处方权。”生产企业

2、反对声最强烈在所有的利益主体中，生产企业的反对声最为强烈。在他们看来，药房托管非但不能解决以药养医的问题，反而会加剧医药腐败。廖新波认为，药房托管模式既没有切断“以药养医”，也没有改变“医药回扣”的现象，只是在原来基础上多了一个“管事婆婆”。“首先，药房托管并没有挤压流通渠道中不合理的利益结构和价格水分；其次，托管方凭借独家采购与销售的绝对优势，在供应链上掌握了绝对的话语权，医药生产企业为了把药品销售出去，处于被动地位：再者，托管合同已经决定了医院与托管方是利益共同体，为了趋利，医院大处方依然难以避免，托管方则有可能更加压低药品销售价格

3、。”压低药品销售价格，生产企业首当其冲。陈海荣向记者坦言，药房托管的行为没办法回避医院通过药房托管变相获取药品利润，“南京模式”就是把高毛利产品作为经营核心，通过产品替代来完成销售任务。“市场出现新的价值冲突，托管方需要盈利，受托管的医院也要创造效益，这些动作都决定了双方的经营取向。大型制药企业的毛利率普遍较低，成熟产品要么面临让利求生，要么就会被替代。”对此，廖新波也表示赞同，“种种逼迫下可能出现一种结果：药企不供货、医院无好货。制药企业的生存空间被严重压缩，有可能就不向托管方供货了。”尽管目前政策不明朗，但不少行业人士不看好药房托管

4、的前景。今年3月，部分医药界人士在京联名提议，叫停以行政权力配置资源的药房托管，归还医疗机构采购药品的自主权。吉林全面推开城乡居民大病保险赵爽【编者按】2014年，是吉林省贯彻落实党的十八届三中全会和省委十届三次全会精神、全面深化改革的第一年。按照中央、省委关于全面深化改革的一系列部署要求，社会体制改革专项小组应运而生。在统筹研究谋划，各牵头单位和参与部门积极《医院领导决策参考>>2oi4年第10期39协调配合，有序组织实施下，扎实推进了社会体制改革工作落实。而就百姓关心的医疗领域的改革成果，记者采访了解到，城镇居民医保和新农合政府补助

5、标准提高；县级公立医院综合改革试点，均取得了喜人的成绩。全面推开城乡居民大病保险“从吉林省情况看，自2009启动新一轮医药卫生体制改革，经过5年的时间，取得了明显的阶段性成果。”近日，吉林省卫计委副主任张义接受记者采访时介绍，2013年全省参保参合人数达到2722．48万人，较改革前的2008年增加了568．48万人。城乡居民大病保险工作更在全国率先启动实施。采访中，就今年医疗改革，张义表示，按照省委全面深化改革的要求，医药卫生体系改革作为社会体制改革的一项重要内容，今年推进好、落实好改革任务从三方面着手：提高群众医疗保障水平是重点，今

6、年城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年320元，政策范围内报销比例达到75％左右，住院补偿年度封顶线分别提高到16万元和15万元；在基本医疗保险基础上，全面推开城乡居民大病保险，对参保参合群众发生的高额合规医疗费用给予再次补偿；进行县级公立医院综合改革试点。进一步扩大试点范围，今年内在21个县市区实施综合改革，将覆盖全省50％的县市，吉林省有19个县市已经被列为国家第二批县级公立医院综合改革试点。限价治疗、付费机制解决百姓看病贵作为城乡医疗卫生服务体系的纽带，县级公立医院改革更是吉林省医疗改革的重点。在吉林省县级公立医院改革试

7、点单位农安县人民医院，记者看到了患有胆结石，正等待手术的患者郑淑华。据介绍，今年52岁的郑淑华来自农安县哈拉海镇，家里的几亩地是主要的收入来源。“刚开始知道自己得了胆结石，听说手术费要8000多元的时候，真是挺上火的。”郑淑华对记者说，8000元对于家里来说是一笔不小的开支，后来主治医师说，医院有政策，参合个人只需要拿1600元就能手术，心总算落地了。据郑淑华的主治医师、农安县人民医院普外科主任医师肖晓东介绍，2011年年底，农安县人民医院作为县级公立医院改革试点之一，全面实施了多项机制改革。其中一项就是，实施新农合资金付费机制改革。改

8、革前，由医院垫付合作医疗资金为患者报销，致使流动资金紧张，医院运转困难。而实施新农合资金付费机制改革后，农合管理中心每月初会预付给医院预测数80％的补偿金作为患者报销周转金。这样，像郑淑华这样的患者，胆结石