急性感染-急诊与灾难医学第二版配套课件.ppt

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1、急诊与灾难医学第十二章急性感染《急诊与灾难医学》第十二章急性感染：王育珊定义急性感染（acuteinfection）是指短时间内（＜72小时）致病微生物导致机体组织、器官炎性改变，但临床表现并不完全相同的一类疾病。其临床共同特征表现为急性发病，有明确或隐匿的感染病灶及相关症状或体征，可伴有或不伴有发热，白细胞增高或降低。严重者可发生感染性休克，病原体侵入血液并繁殖可引起菌血症或病毒血症，治疗不及时可因多脏器功能衰竭导致死亡。第十二章急性感染：王育珊概论急性感染多由细菌、病毒、真菌、支原体或衣原体、寄生虫等病原微生物引发，所涉及的部位可由浅表组织到深

2、部器官，故而临床表现复杂、多样；有时感染的临床表现虽然典型，但感染部位却难以确定，甚至可以感染性休克为临床首发表现；特别是目前临床上广义的急性感染还涵盖了传染性疾病，因此，急性感染既是急诊最常见的一类急症或危症，又可能是在短时间内难以诊断和处理的棘手病症。第十二章急性感染：王育珊急性感染的基本临床特点一诊断与鉴别诊断二急诊处理三第一节诊断与处理原则第十二章急性感染——王育珊不同急性感染的基本临床特点一第十二章急性感染：王育珊真菌感染不同急性感染的基本临床特点一急性细菌感染4急性病毒感染12支原体感染3其他微生物感染5第十二章急性感染：王育珊急性细菌

3、感染细菌感染细菌是急性感染最常见的致病微生物，急性细菌性感染约占各类急性感染的半数以上，也是临床急诊最常见的感染类型。急性细菌性感染可由革兰氏阳性或阴性菌引起，也可能是多种细菌混合性感染。第十二章急性感染：王育珊细菌感染急性细菌性感染的临床特点发热典型体征表浅部位化脓性病灶——红、肿、热、痛深部感染——局限性或放散性压痛、器官功能障碍白细胞增高细菌涂片或培养阳性感染生化标志物C反应蛋白（CRP）降钙素原（PCT）第十二章急性感染：王育珊C反应蛋白（CRP）血清C反应蛋白是急性细菌性感染和组织损伤时，快速释放的一种主要急性期蛋白。大多数细菌感染均可引

4、起血清CRP水平明显升高，并与感染严重程度呈正相关，具有较高早期诊断敏感性，而病毒感染时CRP水平一般无明显改变。所以可将CRP作为细菌性感染诊断和与病毒性感染鉴别诊断的首选指标。此外，由于在炎症恢复期CRP水平下降速度快,故也可利用此特性用以评价抗生素治疗效果。第十二章急性感染：王育珊降钙素原PCT是一种无激素活性的糖蛋白，也是降钙素(CT)的前体，感染发生时降钙素原升高与感染程度呈正相关，而局部感染患者PCT一般不升高或仅轻微升高，因此，也可将其作为判定细菌性感染的良好指标。第十二章急性感染：王育珊急性病毒感染病毒感染病毒所致急性感染一年四季均

5、可发生，尤以冬春季节发病率较高。多种传染性疾病与病毒感染密切相关，特别是近些年发生的SARS病毒、H1N1禽流感病毒所致的肺炎，不但具有较强的传染性，而且具有较高的死亡率。第十二章急性感染：王育珊急性病毒感染的临床特点病毒感染发热白细胞降低病毒抗原检测利用核酸杂交技术及PCR技术检测病毒核酸利用疫荧光标记技术、化学发光技术检测组织细胞内的病毒抗原和细胞外游离病毒抗原第十二章急性感染：王育珊支原体感染支原体是介于细菌和病毒之间的一群原核微生物，临床上引起人类最常见的疾病是支原体肺炎，与细菌、病毒等其他微生物所致肺炎常不易鉴别。但支原体肺炎也有其临床特

6、征，鉴别时应注意。支原体感染第十二章急性感染：王育珊支原体感染支原体感染的临床特点发热临床特征起病相对较缓，多类似上感表现特征表现为阵发性无痰性刺激性呛咳白细胞正常或略偏高，分类大致正常，个别淋巴细胞比例高病原学检查——血清支原体抗体Ig-M是首选分离培养、PCRX线检查缺乏特异性改变第十二章急性感染：王育珊真菌感染真菌感染的临床特点真菌性感染一般多为浅表组织的感染，临床较易辨认和诊断，而全身性侵袭性真菌性感染并不多见。近年来随着医疗保健水平的提高，疾病谱发生了一定改变，社区内全身性侵袭性真菌性感染有所增加，但此类患者仍多见于医院获得性肺炎或免疫力

7、低下、营养不良等长期应用广谱抗菌素、化疗药物、器官移植服用免疫抑制药物的患者。目前临床采用的G试验和GM试验有利于对侵袭性真菌性感染进行判断。第十二章急性感染：王育珊其他微生物感染其他微生物感染寄生虫和衣原体、螺旋体、立克次体等其他微生物也可以引起急性感染，但在急诊相对少见。第十二章急性感染——王育珊诊断与鉴别诊断二第十二章急性感染：王育珊诊断与鉴别诊断诊断思维诊断鉴别诊断1.急性感染的分类2.病史3.症状与体征诊断流程1.血液病和恶性肿瘤2.变态反应疾病3.结缔组织病4.其他二第十二章急性感染：王育珊1.急性感染的分类方法很多，按致病微生物进行分

8、类临床最常用。最便捷的分类方法是将急性感染分为两大类：急性感染社区获得性感染医院获得性感染一、诊断思维方法第十二章急性感染