产前超声筛查的质量控制.ppt

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1、产前超声筛查的质量控制广西人民医院超声科陈彦红2000年起，我国决定在全国范围开展出生缺陷干预工程，制定了“三级预防”策略。一级预防是指预防缺陷儿的发生：二级预防是指减少缺陷儿的发生：主要是在孕期通过早发现、早诊断和早采取措施，以预防出生缺陷儿的出生：三级预防是指对出生缺陷的治疗。那么，二级预防的早发现、早诊断就是产前诊断，超声检查在产前诊断中起到了关键性作用。但是，超声筛查胎儿畸形也有其局限性和依赖性。由于超声医生的个人专业知识水平的差异以及胎儿、羊水及母体本身许多因素的影响，都会影响胎儿畸形的检出率，常出现一些漏诊、误诊，引起医疗纠纷，风险也较大。规避这些风险，需从两个大的方面

2、着手：一、管理层面：在医院的领导下，产前诊断中心协调产科、遗传室、超声科、病理科等各科室的工作。建立完善各项规章制度并落到实处。如查对制度不落实，将出现病人姓名、性别、年龄、诊断错误等。转诊制度不落实导致部分孕妇需要及时转诊没有转诊，耽误孕妇的诊断治疗。会诊也很重要，现在网络很发达，可以和上级医院建立联系，进行远程会诊。产前诊断牵涉到的科室很多，主要的有产科、优生遗传室、超声科、检验科、病理科等，强调相关科室之间一定养成加强联系的习惯，沟通渠道畅通，信息反馈及时，可以避免很多纠纷。孕妇知情同意书。二、技术层面建立一整套严密的筛查操作流程1、咨询孕前及初诊咨询，筛查结果咨询，诊断结果

3、咨询2、血清学筛查早孕期，中孕期3、超声检查孕龄确定，生长情况，畸形检查，染色体异常标志，血流动力学4、染色体分析核型，DNA5、其它MRI，胎儿镜超声筛查质量控制体系：妊娠子宫常规超声检查妊娠早期常规超声检查妊娠中、晚期常规超声检查胎儿详细系统超声检查超声测量的标准平面超声筛查标准图片采集正常图像的掌握与异常图像的识别产科超声检查可分为以下四个层次:第一个层次,即一般产科超声检查,对于条件较差的基层医院,对胎儿进行粗略的生长发育评估,或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇,仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查,检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量,判断胎

4、儿是否存活,胎盘位置及羊水情况等,这一层次的超声检查虽不是以检测胎儿畸形为目的超声检查,但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。第二个层次,即产科常规超声检查。除要求要完成第一个层次的检查内容外,还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察,如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内肝、胃、肾、膀胱、肠管等脏器的观察,对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查,例如卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18~24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。第三个层次,为系统胎儿超声检查。此种检查要求较高,对超声医师、仪器设备、检查

5、所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求,不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的,这种类型超声检查,我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查,但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查,通过这种系统胎儿超声检查,可提高胎儿畸形的检出率,降低严重缺陷胎儿出生,提高我国人口素质。这种检查使用的仪器要求分辨力高,图像清晰,推荐用高档彩超检查。第四个层次,为针对性超声检查(包括胎儿超声心动图检查)。此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展,针对某一特殊要求或目的进行详细检查。胎儿超声心动图检查属此范畴。由于所接受的检查层次不同,目的不

6、同,收费不同,要求和内容也不一样,因此作为超声医师有必要在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解,像手术前签字一样,也主张要让患者在检查前签署一份“知情同意书”,这样既可加强医患之间的沟通,减少不必要的纠纷,也可让患者有所选择。检查者根据自己的实际情况,明确告诉患者能做到哪种类型的检查,在患者接受的情况下,将规定的内容进行细致检查和观察。报告书写一定强调实事求是,能看什么,看到什么,未看到什么,均应详细记录,并清楚地告诉孕妇,比如,这次检查没有检查到胎儿唇部,报告中就应实事求是地注明胎儿唇部因什么原因(如胎位)显示不清。有条件者应留存相应图

7、片,以便下次复查比较。妊娠早期常规超声检查1、确定宫内妊娠，胎儿是否存活，排除早孕期妊娠并发症。2、证实是否是多胎妊娠，确定绒毛性。3、估测孕龄，确定预产期，为中晚期胎儿生长评估打下基础。4、早期发现胎儿严重的结构异常。5、检查子宫、附件结构及子宫直肠窝。6、NT的测量能够筛查染色体疾病，并能够作为其他综合征和结构异常的标记，特别是心脏异常。对不明原因阴道出血，需明确宫内或宫外妊娠明确胎儿数目多胎妊娠要求额外说明的内容：羊膜囊数目、胎盘数目、胎儿之间有无羊膜分隔，胎儿