子宫内膜癌内分泌治疗课件

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1、子宫内膜癌的内分泌治疗2发生率死亡率2002200820022008乳癌1115.11138.341.11458.4子宫颈癌49.3352.927.3427.5子宫体癌19.8628.75.0-----卵巢癌20.4822.512.4714.0全球女性恶性肿瘤发病率和死亡率（2002年/2008年）ParkinDM,BrayF,J.FerlayandPisaniP.GlobalCancerStatistics,2002.CACancerJClin2005;55;74-108JemalA,BrayF,Cent

2、erMM,etal.CaCancerJClin.2011-61:69-90EndometralCa3子宫内膜癌分型I型：雌激素依赖型:绝经前/围绝经期妇女合并肥胖、高血糖、高脂血症等代谢疾病多伴有内膜不典型增生、G1/G2、分期早、进展慢。子宫内膜腺癌；对孕激素治疗有反应。Ⅱ型：非激素依赖型：发生在绝经后妇女，与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱，伴有萎缩性内膜，G3、侵袭性强。浆乳癌（UPSC）、透明细胞癌；对孕激素治疗无反应子宫内膜癌是激素依赖性肿瘤PR（+）在子宫内膜癌中站90%，在浆乳癌中占31%，在透

3、明细胞癌中无激素受体的表达。在高级别肿瘤中多ER（+）/PR（+）,ER、特别是PR不仅反应低级别病变，在初始诊治后至肿瘤复发间期可预示其预后。子宫内膜癌与PCOSPCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一。PCOS是一组多样、多系统的慢性内分泌紊乱疾病。PCOS与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等密切相关。无排卵的PCOS患者多伴有高INS血症及INS抵抗，而PCOS伴高INS血症患者几乎都有高雄激素血症。外周组织对INS的糖代谢作用不敏感，而卵巢对INS刺激作用仍敏感。（乔杰，2007）5子宫

4、内膜癌与PCOSPCOS患者子宫内膜增殖期ER、PR较正常妇女增多；PCOS患者子宫内膜细胞芳香化酶的异常升高促进雄激素在子宫内膜局部转化为雌激素；肥胖组瘦素值明显高于非肥胖组，空腹INS值与瘦素呈显著正相关，比BMI对瘦素影响更明显，提示瘦素与PCOS胰岛素抵抗、高胰岛素血症关系密切。INS对PCOS患者的卵泡内膜细胞存在的雄激素的合成异常起关键作用。（乔杰，2002）6子宫内膜癌的治疗手术是子宫内膜癌主要的治疗方法：传统的开腹手术经阴道手术腹腔镜下手术腹腔镜联合阴道手术机器人手术子宫内膜癌的规范手术-Ⅰ

5、期分期手术：腹腔冲洗液细胞学检查TH+BSO+盆腔淋巴结切除（>15个）or腹主动脉旁淋巴切除(>10个，达肾动脉水平)IAG1/G2、IBG1/G2选择性淋巴切除；在有合并症的患者也可以不行淋巴切除。术后明确分期再选择恰当的辅助治疗。根治性子宫手术并未改善生存，主张单纯子宫切除浆乳癌/透明细胞癌：盆腔多点活检、大网膜切除由于组织学分级、侵肌、淋巴有无转移等，依靠术中肉眼检查仅达15%，冰冻仅达25%，对术者在术中决定采取何种手术范围是一个挑战保留生育功能的治疗5%子宫内膜癌患者>40岁，部分年轻患者有生育

6、要求。在IAG1可要求保留子宫者，但可发现10%-45%患者伴有卵巢肿物尽管MRI为阴性，和诊刮20%为高级别，仍可发现10%有侵肌，MRI在诊断侵肌的准确性可达70%PET-CT在盆腔淋巴结有无转移的敏感度尽为67%子宫内膜癌卵巢保留问题原则上均应切除双侧卵巢。*多为激素依赖型疾病；*12%出现卵巢转移。保留卵巢指征：①年轻＜40岁②Ⅰa期G1③腹腔细胞学阴性④术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结⑤雌孕激素受体均阳性⑥患者迫切要求⑦有较好的随访条件。EndometralCa12子宫内膜癌年轻患者保留子宫-适应症

7、迫切要求生育;局灶癌变者;低危型：IaG1、肿瘤面积不大，无侵肌、无淋巴转移者;有密切随访条件;给予大剂量孕激素治疗;完成生育后应行手术治疗.1213子宫内膜癌年轻患者保留子宫-治疗方法大剂量孕激素治疗（MPA250-500mgQDX3M）每月观察子宫内膜：彩超（注意面积、侵肌、血流阻力）/MRI在治疗3个月时应用宫腔镜评估内膜变化。如病理证实内膜逆转，应尽早给与促排卵药物，并在患者完成生育功能后进行子宫切除。如果病情有逆转,可治疗6-12个月,停药后继续监测;如果病变进展或持续存在,则应考虑手术治疗。14

8、子宫内膜癌ⅠA期患者单独应用宫腔镜切除局部病灶或宫腔镜切除局部病灶联合应用大剂量孕激素治疗后成功生育。报道治疗6例ⅠA期的子宫内膜癌年轻患者，行宫腔镜下病灶切除和甲地孕酮160mg口服治疗后，4例（66%）治疗后生育。Mazzon（2010年，FertilSteril）年轻子宫内膜癌患者保留生育功能对子宫内膜癌IaG3应用辅助综合治疗116名患者，平均年龄68岁，Ia26例（15%）；IB96例(54%)；IC5