调脂药的合理应用.ppt

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1、调脂药的合理应用成都海天药房专业培训教材1.关于血脂的一系列概念和临床意义。2.高血脂症的各项指标和易患人群。3.高血脂的临床症状和并发症。4.调脂药的分类和临床应用：①、他汀类药物的应用；②、贝特类药物的应用；5.根据血脂异常类型和并发症不同，所用药物的注意事项。6.保健品与中药的应用，以及预防和保健。内容提要血脂血浆或血清中包含的脂类胆固醇（Ch）：细胞膜的重要组成、部分激素的主要合成材料胆固醇酯（CE）游离胆固醇（FC）甘油三酯（TG）：提供人体需要的热量磷脂（PL）：包括卵磷脂、脑磷脂等，能够活化细胞，维持新陈代谢。血管清道夫。游离脂

2、肪酸（FFA）：是机体能量的主要来源脂蛋白总胆固醇（TC）脂蛋白血脂和载脂蛋白（apo）结合形成的（LP）.溶于血浆，进行脂质的转运和代谢。LP分为：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）中间密度脂蛋白（IDL）是VLDL在血浆中的代谢物脂蛋白的生理功能CM将食物中的TG从小肠转运到肝脏LDL转运胆固醇到肝外组织细胞VLDL转运内源性TG到脂肪及肌肉组织HDL将胆固醇从周围组织转运到肝脏脂蛋白的临床意义CM超过正常值会使甘油三酯升高。可能与AS有关。（动脉粥样硬化）VLDL水平升高是冠心病的危险

3、因子。LDL：俗称坏的胆固醇，它粘度较大，易粘附在血管壁上，导致血管硬化。是首要的致AS因子。HDL：俗称好的胆固醇，能清理粘附在血管壁上的LDL，血液中HDL含量较高为好。高血脂症的定义血液中脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂蛋白高于正常称为高血脂症。血液中胆固醇和甘油三酯水平升高！！思考临床上血脂化验项目包括哪些？高血脂易患人群1.有高血脂家族史（遗传）2.肥胖者3.中老年人4.长期高糖饮食者5.绝经后妇女6.长期吸烟、酗酒者7.肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者瘦人会不会患高血脂症？高脂血症有原发和继发两种，原因各不相同，所以在临床上表

4、现形式多种多样，就身体胖瘦而言，最多见的是形体偏胖者，其次是不胖不瘦者，瘦人患高脂血症的也不少见，高脂血症与形体胖瘦间没有必然联系。所以不能以形体胖瘦来判断血脂高低。高血脂的症状表现1.常出现头昏脑胀或与人讲话间隙容易睡着。早晨起床后感觉头脑不清醒，早餐后可改善，午后极易犯困，但夜晚很清醒。2.耳鸣。前额、双颞、顶枕部发胀、紧迫感，长期持续搏动性头痛，这是高血脂引起大脑动脉硬化的主要表现。3.睑黄疣。是中老年妇女高血脂的症状，主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹，刚开始时为米粒大小，略高出皮肤，严重时布满整个眼睑。4.腿肚经常抽筋，并常感到刺痛

5、，这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的表现。5.短时间内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老年斑略大，颜色较深)。记忆力及反应力明显减退也是得了高血脂的症状之一。睑黄疣无自觉症状，发展缓慢，不能自行消退。是含脂质的组织细胞在皮肤内形成的，有时会伴有血脂增多、脂蛋白血症、动脉粥样硬化等等高血脂的危害思考稳定的斑块会导致……？不稳定的斑块导致……？高血脂的危害一、高血压高血脂会导致高血压，在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱导肾上腺分泌升压素，导致血压升高。人体一旦形成高血压，会使血管经常处于痉

6、挛状态，而脑血管在硬化后内皮受损，导致破裂，形成出血性脑中风，而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞，导致脑血栓和脑栓塞。高血脂症的其他并发症二、脂肪肝、肝硬化长期高血脂会导致脂肪肝，可能与脂肪代谢有关。但脂肪肝不一定都是有高脂血症引起的，肥胖、过度饮食、糖尿病是引起脂肪肝的三大主要原因。肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。高血脂症的分类根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型：1.高胆固醇血症2.高甘油三酯血症3.混合型高脂血症4.低高密度脂蛋白血症高血脂

7、症的一线用药①、主要降低TC、LDL的药物：“他汀类”调脂药“树脂类”调脂药：考来烯胺、考来替泊②、主要降低TG、VLDL的药物“贝特类”调脂药：非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。“烟酸类”调脂药：盐酸肌醇酯、维生素B3③、胆固醇吸收抑制剂：依折麦布④、其他类：普罗布考他汀类作用机制：竞争性抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-COA还原酶），使肝脏内源性胆固醇合成减少。调脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，轻度升高HDL-C。1、改善血管内皮功能。2、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移。3、抗氧化作用。4、抗炎作用。5、抑制血小板聚集

8、和抗血栓作用。有利于防止动脉硬化形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。他汀类的非调血脂作用“他汀类”基础用药洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣辛伐他汀：舒降