微生物的基础知识.doc

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1、微生物的基础知识一、抗菌药物敏感试验的临床意义及其在国内的现状1、什么是抗菌药物敏感试验？抗菌药物敏感试验（AntiboticSensitiveTest，简称AST）是一种体外试验，用于检测病原菌在体外对各类抗生素的敏感性并向临床报告。2、药敏试验的目的：指导临床合理用药：对于临床分离株不能预测其敏感性或者已用药物疗效不好需要更换药物时，需要进行药敏试验。对耐药性的监测：了解该医院和地区的常见病原菌及其耐药性并进行统计学分析，向临床提供报告，以指导经验用药，减少耐药菌株的流行。流行病学调查：有助于及时发现医院获得性感染，控制和预防多重耐药菌株在医院内

2、的流行。3、药敏试验在国内外的现状随着抗生素特别是广谱抗生素的广泛使用，细菌的耐药性也日趋严重。青霉素首次应用于抗感染治疗时，还没有发现耐药菌株，疗效极为满意。而第三代头孢类自1981年开始使用的4年后即发现耐药菌株。各种耐药机制和多重耐药菌株不断被发现并能够在不同细菌之间传播，增加了临床治疗的难度，已经引起全球临床的关注，要求合理使用抗生素并防止抗生素滥用的呼声日益高涨。发达国家已经普遍使用自动化系统进行药敏试验，并取得显著成绩。国内一些较大医院较早引进自动化的细菌鉴定/药敏分析系统，而更多的医院使用手工法开展微生物学检查。由于手工法操作繁琐，技术

3、要求高，检测范围不够全面，限制了药敏试验的开展。部分医院的微生物学检查甚至是个空白，仅能提供涂片镜检的报告，无法满足临床对于药敏试验越来越迫切的要求。因此，从国内外的发展情况看，药敏实验的自动化是临床微生物学发展的必然趋势。二、临床微生物学的基本概念1、正常菌群与条件致病菌：人体存在着大量细菌，其中很多对人体无害，即为正常菌群。也有部分细菌通常对人体无害，但在一定条件下（如人体免疫功能低下、危重病人、慢性病患者、转移至其他器官、抗生素滥用导致菌群失调等等）能够引起感染，称为条件致病菌。条件致病菌导致的感染在临床感染发生原因中所占比率逐渐增加。2、临床

4、常见的微生物：肠杆菌、非发酵菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌为常见细菌。此外还有厌氧菌、嗜血杆菌、奈瑟氏菌、真菌、结核杆菌等。3、厌氧菌：是一群必须在无氧状态下存活的细菌，包括：梭状芽孢杆菌、类杆菌、乳酸杆菌、消化球菌、消化链球菌等各类细菌。某些部位的感染如脑脓肿、牙周脓肿、盆腔脓肿及深部创伤等主要由厌氧菌引起。厌氧菌一经检查出，可使用甲硝唑、替硝唑等药物治疗，一般不需要做药敏实验。而且，厌氧菌的培养难度较高，耗时较长，降低了药敏试验的意义。仅在长期用药或严重感染时，可以考虑做药敏试验。1、L型细菌：细菌长期处于不利环境中时，细胞结构发生改变，细胞壁缺陷

5、并且生物学形状发生变化。于1935年在Lister研究所发现而得名。L型细菌具有形态及染色不确定性、可过滤性、渗透压敏感性、生化反应减弱特性等，并由于细胞壁缺陷而对于作用于细胞壁抗生素如β-内酰胺类药物呈现抵抗力。长期使用抗生素的病人容易产生L型细菌。临床上进行L型细菌检查对于确定感染类型和合理使用抗生素有重要意义。L型细菌的检查必须先进行高渗及富营养培养，促使其恢复为原菌后，进行常规检查。2、抗生素：在高稀释度下能够特异性对一些微生物具有杀灭或抑制作用的微生物产物及化学合成药物。3、最低抑菌浓度（MIC）：用稀释法测得某抗生素能抑制待检测细菌生长的

6、最低浓度。4、微生物的耐药性：随着抗生素的广泛应用，几乎所有的细菌都对一种或数种抗生素产生了抵抗力。如90%以上的金黄色葡萄球菌由于产生β-内酰胺酶，从而对β-内酰胺类抗生素如青霉素类、头孢类等耐药。抗生素的过度使用及无目的滥用也加剧了细菌耐药性的发生。5、液体稀释法：即肉汤稀释法，是自动化系统普遍采用的定量测定抗生素对待检细菌生长抑制作用的方法。除了能报告定性结果（敏感、中介、耐药）以外，还能够提供定量的最低抑菌浓度（MIC）。6、合理用药：抗生素不能无目的和无指症的滥用，应该提倡个体化用药，即“一人一菌一药”的原则。通过药物敏感试验指导临床医生合

7、理用药，达到有效、安全、费用合理的目的，并且减少耐药菌株在医院和社区的流行。7、多重耐药菌株：由于广谱抗生素的滥用以及抗生素的无目的乱用，细菌的耐药性越来越严重。很多细菌对多种抗生素产生耐药性，并且这种耐药性可以在不同细菌间传递。如引起院内感染的铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌中有很多临床分离株就是多重耐药菌株。临床上需引起重视的几种耐药菌株有：（1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌MRSCN；（2）产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌ESBLs；（3）耐万古霉素的肠球菌VRE；（4）对庆大霉素高水平耐药的肠球菌。8、耐甲

8、氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：对甲氧西林（或苯唑西林）耐药的金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶，从而可以分解