消化内镜检查和治疗前病人的评估及准备.ppt

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1、消化内镜检查和治疗前病人的评估及准备前言随着内镜技术的发展，尤其是治疗内镜临床应用的增多，在给患者带来益处的同时，其风险也逐渐增大。临床上因为内镜操作前期准备不充分而出现的问题，引发的医疗纠纷也日益增多。为了进一步提高内镜检查和治疗的安全性及有效性，术前充分了解所要完成的内镜操作给患者带来的利弊，全面评估病人的状况和完善的准备，以及与病人及家属的沟通，都显得尤为重要。1.内镜操作前评估—选择适当的检查或治疗方式内镜检查和治疗前期准备：根据病人疾病的性质，年龄和全身状况，选择适合的内镜检查和治疗方法。对所需采

2、取的操作方法潜在危险性和疗效进行正确评估，尽量选择操作风险最小而患者受益最大的方法。对病人术前的身体状态，术中的承受能力，以及术后恢复情况等都应该进行充分的考虑和分析，把以上内容向病人和家属交代清楚并体现在文字材料中，即签署知情同意书。签署知情同意书医师需向患者说明操作的名称、过程、适应症和危险性，可能存在的并发症以及其他可选择的替代方法等，交谈中要充分考虑病人及家属的文化背景和理解能力，尽量用普通人可以理解的语言进行说明并鼓励其积极提问，切忌使用过多的医学术语，以确保其完全理解同意书中的所有内容内镜操作是一

3、种强有力的诊断和治疗手段，但并不能代替细心的观察和对病人认真负责的态度。2.病人术前评估所有的内镜检查和治疗须被看成是一种侵入性方法，因此保护病人，防止并发症的产生极其重要。当所需操作一旦确定之后，注意力就应该放在如何确保病人的安全，顺利的完成操作上。除患者原有基础疾病外，还应该对病人的伴随疾病及最近的用药史和过敏史做一个简单扼要的询问。若需无痛胃镜，则还需要事先评估病人的心肺功能。A.伴随疾病心肺疾病肝脏疾病糖尿病心肺疾病：严重的心肺疾病是内镜操作前需要重点考虑的，此类患者检查，尤其是无痛内镜检查时的风险会

4、增加。因此在内镜诊疗前应尽量将心肺疾病控制在较平稳水平。凡伴有心肺疾病的患者，内镜操作时应该注意脉搏、血压和血氧饱和度监测，并给予鼻导管吸氧尤其是长时间的诊疗操作时更要注意观察。对身体内植入起搏器或者体内心电复律除颤器（ICD）等装置的患者，应慎重选择电灼术，因为此过程中产生的电能可能引起起搏器或除颤器的功能异常。对于此情况，应遵循以下几条原则：操作中严格监测心率；把接地电极放在腿上（远离起搏器或ICD）；操作前暂停ICD工作，操作后重新检查其功能；带有起搏器的患者，应避免长时间的电凝电切导致大量电流释放，以

5、减少对起搏器功能的影响。肝脏疾病：肝功能较差的患者，术前准备应该十分的小心。肝功能异常会使药物的清除半衰期延长。此类病人应用麻醉剂和镇静药时可能会出现更多的并发症，尤其应该注意有无呼吸抑制情况，当患者存在张力性腹水、肝性胸水或肝肺综合症时，更应该高度警惕。针对以上情况，提出以下原则：操作者应对所用的镇静，镇痛的药物用量和用法充分了解；减少镇静药物的初始剂量，一般为同等健康患者用量的一半；小幅度逐渐增加镇静药的剂量。糖尿病糖尿病病人经常会有恶心、腹胀以及排便习惯改变等消化道症状，对这类病人空腹进行胃肠镜检查和肠

6、道准备时应谨慎。如不重视，有可能引发低血糖或对患者术后病情恢复带来影响。一般糖尿病患者需从术前1天起随时监测血糖并相应调整胰岛素用量，检查当日对药物做相应调整上午的操作，口服降糖药可以暂停，直到操作结束；下午的操作，口服药可以在清晨用小口水送服。需要注射胰岛素的患者应该只用每日常规用量的一半。术前和术后常规要检测血糖浓度，并做出正确的评估和处理。B.对一些特殊用药史的评估和对策抗凝剂有不少心脑血管病患者需长期进行抗凝治疗，这类病人因为药物所致的出血倾向随时会使简单的内镜操作变得复杂。美国消化内镜学会提出以下原

7、则：如为择期操作且抗凝治疗是短期的，一般应推迟到患者停止抗凝治疗后进行；如为急诊操作，则需应用新鲜冰冻血浆来扭转抗凝机制（目标是使国际标准化比率INR达到1.5）；诊断性操作（无论是否活检），通常无需改变患者的抗凝治疗；治疗性操作，包括息肉切除、括约肌切开、食管扩张、曲张静脉硬化以及套扎治疗，放置鼻饲管等，通常需要在术前3-5天中断口服的抗凝治疗，并根据情况改为静脉抗凝治疗药物。过敏史术前仔细询问病人的过敏史，包括抗生素、镇痛镇静药物及其他特殊药物等。3.术前抗生素的预防应用大多数内镜操作发生感染的危险性很低

8、，因此对发生感染低危险机率的操作一般不需要预防性应用抗生素。某些内镜下特殊治疗发生感染的危险性将增加。如经皮内镜下造瘘术（PEG），术后创口感染是最常见的并发症，发病率在4%-30%左右。治疗性操作容易导致菌血症:食管扩张术（22.8%）食管静脉曲张硬化治疗（15.4%）ERCP支架植入术（11%）食管静脉曲张套扎治疗（8.9%）对以上几种内镜操作，目前建议需要在术前或术后当日进行预防性应用抗生素。