神经外科病人安全与护理措施.doc

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1、神经外科病人安全与护理措施　　【摘要】患者的安全是护理工作中护理责任的最重要部分，随着各种医疗法规的健全，对医疗安全和医护人员的工作行为及其职责的约束更加严格，护士对影响患者安全的危险因素保持高度的警惕，神经外科由于患者疾病特点，在住院期间存在些安全隐患，为了保障患者安全，护士应增强法律意识，规范护理行为，实行护理风险管理。本人对神经外科护理工作中常见的护理安全问题，提出以下几点对策。　　【关键词】神经外科；护理安全；对策　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）03-01480-02　　神

2、经外科患者病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，在住院期间容易发生坠床、跌倒、烫伤冻伤、压疮、窒息误吸等护理安全问题。　　1潜在的护理安全问题　　1.1疾病的危险性和复杂性　　神经外科的治疗主要为中枢神经系统的疾病与创伤，病情危急且变化快、观察病情的难度较大，而且死亡率和残废率都很高，治疗难度大、预后差，患者家属要求较高；由于病人情况各异，医护人员沟通缺乏技巧，对病情和诊治风险解释不足，家属心理承受能力低，突然丧失亲人极度悲痛，很容易迁怒于医护人员，增加了护理工作的风险性。　　1.2存在薄弱

3、环节：由于神经外科工作量大，人员不足，护士工作压力大，过度疲劳，导致注意力不集中，责任意识下降。　　1.3院内感染的风险：神经外科危重患者多，全身免疫力低下，侵入性操作及留置管道多，易感性增加，加上病房条件有限，家属陪护控制难，室内空气质量差。增加感染机率。　　1.4护理过程风险　　1.4.1坠床、跌倒：神经外科的患者大多伴有意识障碍、躁动不安，容易坠床，有些患者定向能力比较差、偏瘫行动不方便、运动失调，活动时发生跌倒，癫痫病患者在突然发作时容易摔伤、碰伤。　　1.4.2烫伤或冻伤：神经外科患者存在感知障碍，在使用热水袋保暖或者进

4、行红外线理疗时，温度、距离控制不当或导致意外烫伤。用冰帽或冰敷降温时未及时更换部位，引起冻伤。　　1.4.3压疮：神经外科的患者因偏瘫、昏迷等原因不能进行自主活动，烦躁患者对于医护人员的体位变换指导不配合，致使患者身体局部过度受压引起血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织坏死而形成压疮。　　1.4.4运送意外：搬运患者时出血未控制或再出血，颅内压增高突发脑疝。在运送去进行检查过程中由于措施不当而导致患者碰伤、坠床等危险。　　1.4.5误吸和窒息：重型颅脑损伤患者常伴有呼吸中枢功能不全，丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除痰液易引起误

5、吸，舌根后坠可引起窒息，或因呕吐、胃内食物反流，异物进入气管引起窒息。　　1.4.6管道脱落：使用各种管道进行引流时，气管导管、引流管、静脉通路、胃管或者导尿管脱落或者自动拔出。　　2护理对策　　2.1加强患者及家属的风险教育：要让患者或家属充分认识医学的复杂性和诊疗的风险性，形成风险共担的观念。　　2.2加强薄弱环节的管理：对科室的护理人员进行合理的配置，要权衡护士的资历、年龄和数量，进行合理调配，保证护理工作的安全。　　2.3防止院内感染：加强病房管理，限制家属陪护，常开窗通风。认真执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规程和

6、手卫生规范，防止医源性感染。　　2.4护理过程风险干预措施　　2.4.1避免坠床：对于意识障碍、躁动、痴呆、年纪大的患者，护士加强对其家属的安全管理教育，使用床栏并检查床栏的完好性，向患者家属说明床栏、约束带等安全设施的使用方法。挂上安全警示标识，加强巡视。　　2.4.2防止烫伤或冻伤：对于存在感觉障碍的患者，对家属讲清楚热水袋的使用方法，温度不能超过50℃，外面包好布套，且不能直接接触患者皮肤，避免造成烫伤；用冰帽或冰袋降温时30分钟更换部位一次，并观察冰敷部位的血循环情况，防止冻伤，　　2.4.3预防压疮：患者入院时进行皮肤状

7、况评估，对于长期卧床或偏瘫患者，建立翻身皮肤护理记录，挂上防压疮警示标识，定时给予患者翻身、拍背，给予卧气垫床，保持床铺和衣物的整洁，在日常护理中保持皮肤的清洁，患者及家属都修平指甲，安全使用约束带，饮食上加强营养，给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，保证充足的营养来满足机体的需要。　　2.4.4防止意外：病房各种设施摆放整齐，在走廊内设有扶手，在拖地提醒防滑或停止活动；在运送过程有专人陪送，并做到妥善保护，搬动时轻抬轻放，保证患者的安全。　　2.4.5呼吸道护理：保持呼吸道通畅，意识障碍患者取侧卧位或半卧位，发现误吸或窒息尽

8、快清除分泌物或呕吐物，头偏向一侧，备好吸引设备急救用物品、药品，及时抢救，必要时放置口咽通气管或行气管插管/切开。翻身时动作轻柔。　　2.4.6妥善固定各管道：意识不清或烦躁患者，加固各管道固定，或给予肢体约束带固定。加强巡视，保持通畅，检查固定情