神经外科病人的观察和_护理

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1、神经外科病人的观察和护理神经外科工作特点病情急变化快、病情观察难度要求高的特点急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点监护护理、要求护士责任心强技术全面的特点基础护理量大的特点气管切开病人多、护理强度大的特点死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点神经功能的监护神经功能监护主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观察和判断。1.意识监护意识障碍的分类①清楚，②嗜睡，③朦胧，④昏迷：根据其程度又有深、浅昏迷之分。意识障碍的评定在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5

2、按吩咐运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢曲3不能发声1刺痛肢伸2不能活动115分清楚，14-9分模糊，8分浅昏迷，7-4分昏迷，3分深昏迷意识状态的分级意识语言刺激反应痛刺激反应生理反射大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能2、瞳孔的监护对比两侧瞳孔形状、大小及光反应。正常：等大、等圆，直径2-4mm，直接，间接光反应灵敏。双瞳缩小，光反应迟钝，伴有中枢性高热，深昏迷多为桥脑损伤。双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑

3、强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现。双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，多为中脑损伤。观察有异常时了解是否用过药物，如吗啡，氯丙嗪使瞳孔缩小，阿托品，麻黄素使瞳孔散大。伤后即出现的一侧瞳孔散大，光反应消失，有三种情况：外伤性散瞳视神经损伤，伴有该侧间接光反应存在动眼神经损伤，伴有患侧眼肌瘫痪。3.体温的监护1、中枢性体温升高常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。2、周围性体温升高常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。4.循环功能监护1、心率、心律、心电波形监护①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。另一种原因是因为颅内压

4、增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。2、血压的监护⑴血压过高(>18.7/12kpa或140/90mmHg).①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。⑵血压过低(<10.7/6.67kp

5、a或80/50mmHg)①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。3.呼吸功能的监护⑴呼吸过快当呼吸>30次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。⑵呼吸过慢当呼吸<10次/分时

6、，则为呼吸过慢。在神经外科病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况，即：①麻醉未醒；②病变或手术累及呼吸中枢；③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。⑶病理性呼吸病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化，如潮式呼吸、叹息呼吸等。病理性呼吸的出现常见于垂危的病人、呼吸中枢或呼吸调节中枢有关部位的损害。处理则以应用呼吸机辅助呼吸和治疗原发病为主。神经外科护理常规1.神经外科一般护理常规2.颅脑损伤护理常规3.锥管内肿瘤的护理常规4.癫痫护理常规5.颅咽管瘤病人护理常规6.垂体腺瘤病人护理常规7.自发性蛛网膜下腔出血护

7、理常规8.听神经瘤病人的护理常规9.脑积水病人护理ThankYou!巨人症肢端肥大症1.做好病人的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧的心理。2.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。3.注意病人的饮食情况，鼓励病人进食营养丰富、易消化的食物。4.告诫吸烟病人一定要戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。5.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。6.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮(剃头)等，并嘱其夜间零时开始禁食禁水。7．术前一日，病人因手