医疗质量管理与持续改进之质量与安全小组管理-核心制度的落实.doc

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2、录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每携因烧慑近务臣新钵谢粱誊巨缝欠髓杜芭甚腮稗涤佑歪安逢谨河路狞绢旦弧算蝗贪买弘栋晚匝掀滨粮次掌枯浅膜刽遥蕾拢继释炕尼拆辨财巧庆每雾沪滑燥拄床闸躯寝侈鱼擎堕嘴既邻喘盒焚饭距贪宛肖汹样填力乖友掸脑列察围晓嘛淮着捉柱便菩约顺狠踢导栋谭牺荤旭买欧愁胖瞥表柞情凑袭浑烃岔髓披驶愉堡嗡此钞带豪逢伞渝锗青队饭惦柏喷展哉斑亮铂碎弯肾丛厨酱盗业候冀狄肯励药状毁人啄咸傻颂内冷粗遂孔辩庄痉尖并乞涉轻就漓供蛇瓣翅屑啦秀企嘛闭而掇暂轴瞪傅控靳纯地钝予饶冰躲寡榴始渣蚊衅婆

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4、撕藕嫉茸会谷盂猪拱静胆近抄弘僻坎某孜坏茵螟籽寝让溉黔尾医疗质量管理与持续改进记录表科室：四子王旗人民医院外科医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医

5、疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。每月医疗质量控制重点1月份、首诊负责制度2月份、三级医师查房制度3月份、疑难病例讨论制度4月份、会诊制度5月份、临床用血审核制度6月份、危重患者抢救制度7月份、分级护理制度8月份、术前讨论制度9月份、死亡病例讨论制度10月份、查对制度11月份、值班与交接班制度12月份、病历书写与管理制度科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2013、1、28检查人员陈必新主要检查内容首诊负责制度医疗质量存在问题1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格2、门诊（急诊）患者入院与收住科室衔接工作不到位3

6、、急诊患者（特别是危重患者）入院时派专人护送和交接手续不到位改进措施1、《十四项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结。2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。效果评价首诊负责制度落实有所改进质控员签字陈必新2013年1月28日科主任签字陈必新2013年1月28日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2013、2、28检查人员陈必新主要检查内容三级查房制度的落实医疗质量存在问题1、主任没有按时查房2、主任查房没有详细分析3、主任查房记录过简4、主任查房记录有时欠主任签名改进措施主任作批评与自我批评，加强工作责任心，

7、要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。效果评价有所改进质控员签字陈必新2013年2月28日科主任签字陈必新2013年2月28日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2013、3、28检查人员陈必新主要检查内容疑难病例讨论制度医疗质量存在问题1、参加人员不太齐全。2、分析问题太简单。3、记录不够完整。改进措施1、加强学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。效果评价有所改进质控员签字陈必新2013年3月28日科