神经内科细化的质量评分标准.doc

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1、神经内科综合考评细则一、工作质量1、医嘱执行落实情况(1)患者饮食种类未更改或未告知患者及家属，护理级别未在床头卡更改，扣除综合考评0.2/人次(2)无吸氧医嘱而吸氧者，扣除综合考评0.4/班次。(3)吸氧患者流量不符合医嘱，扣除综合考评0.2/人次。(4)雾化、膀胱冲洗等其他类执行时间错误，扣除综合考评0.4/人次。(5)紧急临时医嘱执行时间超过半小时者，扣除综合考评1/人次。(6)雾化或氧气停止未撤氧气表，吸痰停止未撤负压表、吸痰盘，扣除综合考评0.2/人次。(7)护理类医嘱录入错误，或未查对，扣除综合考评0.4/人次(8)

2、无故不当班留取标本，扣除综合考评0.4/人次2、一级护理措施落实、健康教育落实(1)没有每小时巡视患者，扣除综合考评0.2/人次(2)患者病情掌握不全，扣除综合考评0.4/人次(3)基础护理未按时进行或不到位，扣除综合考评0.2/人次(4)并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次(5)偏瘫患者康复指导未落实，扣除综合考评0.2/人次(6)不按级别护理要求，绝对卧床休息的，扣除综合考评0.4/人次(7)依赖家属，扣除综合考评0.8/人次(8)患者查对落实不到位，扣除综合考评0.4/人次(9)液体更换流程

3、错误，扣除综合考评0.4/人次3、安全措施（压疮高危、跌倒高危）(1)压疮、跌倒高危评估不准确或未标记是否高危，扣除综合考评0.8/班次(2)健康教育不执行或不到位，家属对“防压疮、防跌倒、防坠床”的标识含义不明者，扣综合考评0.4/班次(3)对压疮、跌倒高危患者，未给予翻身枕，防范措施不到位者，扣除综合考评0.4/班次/天。(4)压疮、跌倒高危患者未在一览表登记，扣除综合考评0.2/班次(5)未执行单点翻身或未在床头翻身卡上登记签字者0.2/次(6)发现皮肤破损等不良事件不汇报，扣除综合考评0.4/班次(7)药品不按规定使用、

4、管理，扣除综合考评0.4/班次(8)发生不良事件根据性质质控。4、管路护理(1)尿管、引流管、引流袋等无标识或标识松脱、模糊不清或标识不清，扣除综合考评0.4/人次(2)尿管、引流管等固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起压疮及返流者，扣除综合考评0.4/人次(3)尿管、引流袋、每过期一天，扣除综合考评0.4/人次(4)对非计划性拔管的健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次5、鼻饲病人：误吸/窒息的防范(1)胃管固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起返流者，扣除综合考评0.4/人次(2)

5、胃管长度标识与实际不符，扣除综合考评0.4/班次(3)胃管无标识或标识松脱、模糊不清或只标识名称未标识长度，扣除综合考评0.4/人次6、降颅压/脱水利尿药观察(1)甘露醇滴速不达要求，扣除综合考评0.8/人次(2)使用利尿剂不关注尿量、电解质平衡状况，扣除综合考评0.8/人次(1)使用高渗液，留置针评估不到位，巡视不及时，扣除综合考评0.4/人次1、新入患者(1)腕带佩戴不规范，过松或过紧者，扣除综合考评0.2/人次(2)入院评估、压疮跌倒评估、疼痛评估不到位，扣除综合考评0.8/人次(3)卫生处置不进行，扣除综合考评0.2/人

6、次(4)入院一览牌没写，扣除综合考评0.2/人次2、出院患者(1)出院指导未做，扣除综合考评0.4/人次(2)出院指导不到位，扣除综合考评0.2/人次(3)带管病人，未进行宣教并签字，扣除综合考评0.4/人次(4)出院健康指导未做或不到位，扣除综合考评0.2/人次(5)出院终末处理不到位，扣除综合考评0.2/人次(6)出院病人回访未做，扣除综合考评0.2/人次3、病房管理(1)病房窗帘无故拉开未收起、暖瓶乱放，扣除综合考评0.2/人次(2)病室有躺床、泡沫垫，扣除综合考评0.2/人次(3)病房物品多且乱，扣除综合考评0.2/人次

7、(4)床头桌未按规范整理，扣除综合考评0.2/人次(5)白班东西多（夜班处置室、更衣室、开水间）未按时开关，扣除综合考评0.2/人次(6)担架车不及时清理，不落实班次职责，扣除综合考评0.2/人次(7)治疗车、治疗盘未作终末处理，不达要求，扣除综合考评0.2/人次(8)检查室、治疗室、更衣间、开水间、处置室物品杂乱、脏，不符合要求者，扣除综合考评0.2/人次(9)治疗车中物品，未做到物品及时归位者，扣除综合考评0.2/班次(10)家属打地铺，扣除综合考评0.2/班次(11)床单有渣屑、不平整、或铺自家携带的花色床单等不符合床单位

8、规范的，扣除综合考评0.2/人次(12)及时更换床单位，未更换者，扣除综合考评0.2/人次(13)办公室环境物品多、乱，扣除综合考评0.2/人次(14)氧气筒无四防标识，未按规定放置，扣除综合考评0.2/人次(15)无速干手消毒液，扣除综合考评0.2/人次(16