李东垣“顺应四时”医学理论探讨.pdf

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1、中国中医基础医学杂志2013年5月第19卷第5期486ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicineMay2013Vo1．19．No．5【理论探讨】李东垣“顺应四时"医学理论探讨李基赫，高普(中国中医科学院西苑医院老年病科，北京100091)摘要：“整体观念”是中医理论的重要特色之一。《黄帝内经》认为：“人以天地之气生，四时之法成。”人生活在自然和社会环境中，人体的生理功能和病理变化必然受到自然环境、社会条件的影响，故此在预防、治疗

2、、养生、保健时，必须因人、因时、因地制宜。本文通过研究李东垣“顺应四时“的学术思想，概括为脏腑生理机能与四时升降相类、病因病机与四时密切相关、治疗法则当与四时参合、遣方用药宜与四时相宜、养生保健应顺应四时等几个方面，这种天人相应的整体思想至今仍可作为临床治疗用药及养生保健的重要指导。关键词：顺应四时；天人合一；李东垣中图分类号：R212文献标识码：A文章编号：1006-3250(2013)05-0486-02天人合一相应是中医学的重要观点，而顺应四精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下时是

3、天人相应理论的主要体现之一。《灵枢·岁露输膀胱，水精四布，五行并行，合于四时五脏阴阳，揆论》云：“人与天地相参也，与曰月相应也。”天地阴度以为常也”的基本思想，在此基础上引入四时理阳的变化，产生了四时昼夜的规律与气候冷暖的变论到人体水谷代谢领域，并对其进行了发挥。在胃、化，而人体阴阳是与此相适应的，故需要根据节律的脾、肺阶段，即“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾变化如年、季、月等，而采用适宜的方法。李东垣所气散精，上归于肺”，在此阶段它是阳气，阳气上升提出的内伤脾胃学说，奠定了治疗脾胃内伤病的理行的

4、是阳道，也就是春夏之令，发挥着温热之性；在论基础，对后代医学产生了相当深远的影响。在其肺、膀胱阶段，即“通条水道，下输膀胱，水精四布，著作中还论述了很多关于养生方面的理论，而尤以五精并行”，在此阶段它是阴气，阴气下降行的是阴四时养生最为突出。《兰室秘藏·卷中·经漏不止有道，也就是秋冬之令，发挥着凉寒之性。指出精气上二》强调：“夫圣人治病，必本四时升降浮沉之理，天升就是行春夏之令，精气下降就是秋冬之令，这样水地之气，以升降浮沉，乃从四时，如治病不可逆谷代谢1周就形成了一个完整的四时，以此强调四之。¨’

5、李东垣“顺应四时”的思想秉承了《黄帝内时的升降沉浮是与人体相适应的¨。经》的理论，又对其进行了发挥，这对于'-3前的中医2病因病机与四时密切相关保健研究具有很高的参考价值，具体体现在以下几李东垣认为“人与天地相参”。自然界四季气个方面。候的变化对人体气血阴阳合腑脏的功能活动有一定1脏腑生理机能与四时升降相类的影响：“五脏各以其时受病”，时令季节的变化可秉承“人与天地相应也”(《灵枢·邪客》)，与引起相应的疾病。如《脉诀指掌》云：“风善伤肝，热-“人与天地相参也，与日月相应也”(《灵枢·岁露》)善伤心

6、，湿善上脾，燥善伤肺，寒善伤肾”，以此强调的学说，《东垣试效方·卷四·崩漏治验》云：“夫人之由于五脏应四时，因此在不同季节机体容易罹患不身，亦有四时天地之气，不可止认在外，人亦体同天同的疾病。《脾胃论》云：“胆者，少阳春升之气。春地也。”《脾胃论·卷下·天地阴阳生杀之理在升降浮气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不沉之间论》云：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气升，则飧泄肠游，不一而起矣。病从脾胃生者也。”先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为对此笔者认为，其主旨在于强调胆气春升在维持

7、五脏六腑功能的重要性。又云：“甲胆，风也，温也，主天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也⋯⋯损伤脾胃，真气下生化周身之血气；丙小肠；热也；主长养周身之阳气；溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长皆秉气于胃，则能浮散也；生发也；胃虚则胆及小肠之用，陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降亦温热生长之气俱不足，伏留于有行血脉之中，为热病焉。”秉承《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢病，为中风，其为病不可胜纪，青、赤、黄、白、黑五脏皆滞。”也就是说，胆气春升主要责

8、之于胃，即胆气作者简介：李基赫，医学博士，从事中医药防治2型糖尿痛心秉于胃。肌缺血的临床与研究。3治疗法则当与四时参合△通讯作者：高普，男，主任医师，博士研究生导师，从事中李东垣认为，四时的升降沉浮与人体是相适应医药防治2型糖尿病心肌缺血的临床与研究，Tel一010—的，并倡导在临证治疗时治则治法应顺四时升降之62883018，E—mail：gaopubj2011@126．tom。气，不可逆之。如春气之升、夏气之浮、秋气之降、冬2013年5月第19卷第5期中国中医基础