李东垣时间医学思想浅探

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1、李东垣时间医学思想浅探【摘要】李东垣的著作有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等，其中时间医学观非常显著，观点明确，内容丰富。本文旨在梳理、挖掘其时间医学的内涵，凸显“时间”在疾病诊断、治疗、预后、养生中的重要作用，明确其著作在研究中医时间医学中的重要地位。【关键词】李东垣;时间医学　　李东垣，名杲，字明之，晚号东垣老人，金元四大家之一，主要著作为《脾胃论》[1]、《内外伤辨惑论》[2]、《兰室秘藏》[3]等，笔者经过对以上著作的研究分析，认为东垣医学中的时间观非常显著，不但观点明确，内容也十分丰富，而且其理论渊源均出

2、于《内经》[4]，可惜在后世研究东垣的　　升阳益胃汤，为秋季的时令方。“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退。体重节痛，口苦舌干，食无味当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。黄芪、半夏、人参(去芦)、炙甘草、白芍药、防风、羌活、独活、橘皮四钱，茯苓、泽泻(不淋勿用)、柴胡、白术、黄连”(《脾胃论·肺之脾胃虚论》)。此处东垣已明言升阳益胃汤是为秋季而设的时令方。秋季为肺气当旺时，为什么用人参、白术、芍药之类更加补肺呢?“为脾胃虚，则肺最受病，故因时而补，易为力也”。　　神圣复气汤，为冬季时令方。冬月寒禀，易病“复气”“腰

3、背胸膈闭塞疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻中流涕不止，或如息肉，不闻香臭，咳嗽痰沫。上热如火，下寒如冰，头作阵痛，目中溜火。干姜、黑附子、防风、人参、郁李仁、半夏、升麻、藁本、甘草、当归身、柴胡、羌活、白葵花”(《脾胃论·脾胃损在调饮食适寒温》)。神圣复气汤，治暑往寒来的“复气”，乘冬令足太阳寒水和足少阴肾水当旺之时，子能令母实，引起肺金气实，反来侵侮脾土，导致心火和肝木都受邪气的影响，而出现上述症状。《内经》云“大胜必大复”，根据胜复的理论，制定的神圣复气汤，是对《素问·至真要大论》“治诸胜复，寒者热之，热者寒之”、“抑者散之

4、，燥者润之”、“衰者补之，各安其气”治则的具体运用。　　除上述以外，东垣著作中尚有如补脾胃泻阴火之升阳汤、凉血地黄汤、清燥汤、黄芪人参汤、三黄丸、草豆蔻丸等根据四季不同特点而制定的其他时令方。　　2.2.2同一处方因时加减用药在原有处方运用基础上随季加减：如《脾胃论·劳倦所伤始为热中论》载补中益气汤，夏季加白芍三分。《内外伤辨·饮食劳倦论》载加减平胃散，夏季加炒黄芩。三黄丸，冬季少加草豆蔻丸。《医学发明·饮食劳倦论》[5]载朱砂安神丸，长夏加苍术、白术、泽泻、麦冬、五味子、人参。羌活愈风汤，望春、大寒之后，加半夏二两、柴胡二两

5、、人参二两;望夏之月半，加石膏二两、黄芩二两、知母二两;季夏之月，加防己二两、白术二两、茯苓二两;初秋、大暑之后，加厚朴二两、藿香二两、桂枝一两;霜降之后望冬，加附子一两、官桂一两、当归二两等。　　2.2.3同一病症，随季节而变化用药由于患病季节不同，用于同一病症的药物亦有不同。如《脾胃论·脾胃胜衰论》云补中益气汤治疗表虚自汗，春夏加黄芪;秋冬加桂枝。腹痛，秋冬去芍药，加半夏、生姜或智仁、草寇类;夏月加黄芩。治疗月真、满闭塞，膈咽不通，冬月宜加吴茱萸;夏月宜加酒洗黄柏，六七月间加五味子、麦门冬。治疗噎塞，冬月加吴茱萸;夏月加青

6、皮、陈皮、益智、黄柏，或以消痞丸合滋肾丸。气涩滞、食不下，三春之月，多用陈皮，少用青皮，更加风药;初春犹寒，少加辛热之益智仁、草豆蔻;秋月加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁或白蔻仁;冬月加吴茱萸、人参。痰嗽，春夏大温，加佛耳草三分、款冬花一分;夏月加五味子三十二枚、麦冬二分或三分;冬月加去节麻黄五分等。　　2.2.4时禁《脾胃论·用药宜禁论》云：“时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法，春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬固密故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄”，上法在应用时当然不必过于执着，所以又提出“有病则从权过

7、则更之”的论点，仍然注意辨证论治，“权变用药”。重要的是我们要重视它的时间内涵及其原理。　　3择时服药　　李东垣也非常重视利用时间服药，来增强疗效，并有严格的规定。初步统计研究可分为食前服、食后服、食远服、空心服、五更服、上午服等，这些服法的时间都是根据《内经》记载的昼夜阴阳消长的节律所制定的。下面就补阳补气类方药，补养阴血安神类方药服用的时间分别举例说明。　　3.1补益脾胃阳气类方药宜上午服用：清晨至午前，人体生理中，人气处于上升阳旺的时期。为适应这一生理状态，并使药物在体内最有效地发挥治疗作用，补阳补气类方药，一般宜于这一

8、时区服用。李氏治疗脾虚阳陷的各种病证，都强调宜于清晨至午前服用，认为此时用药，“药必神效”，所谓“因时而补易为力”，如《兰室秘藏·内障眼论》“补阳汤：治阳不胜其阴，乃阴盛阳虚，则九窍不通，令青白翳见于大眦，及足太阳、少阴经中，郁遏足厥阴肝经，气不得上通于目，故青白翳内阻也。当