膝关节置换康复程式A.ppt

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1、膝关节置换康复程式A牟善芳一、术前阶段手术风险评估安全教育说明术后康复练习的重要性运动安全注意事项进行增强肌力和本体觉的练习术前指导股四头肌的静力性收缩练习（每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组）踝关节的主动运动直腿抬高运动及踝关节抗阻屈曲运动。每天重复2～3次使用拐杖二、起始阶段最佳的康复期：术后一周之内目的：减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。注意点训练前要与手术医生沟通手术存在的不完善处术后康复应注意的方面同时也要与病人及家人讲明（一）术后6小时—12

2、小时卧位：保持足高髋低位使髋关节外展10~20度。患肢摆放患肢外展伸膝中立位。可穿矫形防外旋鞋牵引：压沙袋：冰敷：踝泵运动方法：充分背伸、跖屈，持续10秒钟，每10次为1组，每天10组。术后马上做。使用弹力绷带3天或足底静脉泵目的：预防DVT自体血回输术后6小时内（二）术后12小时---48小时主动运动股四头肌等长收缩：持续15s后放松，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。踝泵运动踝关节伸屈锻炼：踝关节尽量背伸和跖屈，持续15s后放松每2小时做一回。每回做5-10次。拔引流管术后48小时内三、术后中

3、间阶段（一）术后3---4天1、下肢后侧肌肉锻炼方法：平卧，足跟下压，收缩大腿后部肌肉，保持l0s后放松2、伸膝练习（3-4天）方法：仰卧位，在足跟上方放一小枕头使足跟悬空，收缩大腿肌肉，使膝关节完全伸直，并力图使膝关节后方接触到床垫，维持10～15秒，重复此动作，直到大腿肌肉感到疲劳为止。3、被动直腿抬高（3-4天）方法：助手站在患者的患侧，一手托住患者的跟键，另一手轻压大腿下1/3处，协助患者直腿抬高，尽量使患者髓关节屈曲40度左右，持续l5s放下，直至完全由患者自己直腿抬高。4、足跟滑移屈膝练习（3-4天

4、）方法：仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。（引流管拔掉后开始。）5、主动直腿抬高（3-4天）方法：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。开始不要求抬起很高，但要有10秒左右的滞空时间。6、早期下地（3-4天）站立负重：术后3天可在医生的指导下，下地练习站立，站立重心转换练习步行：术后第3～4天，炎症反应消退后，即可开始做短距离步行练习。视患者整

5、体情况而定。这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复平衡协调性7、持续性被动活动(CPM)CPM应用于辅助关节恢复屈伸功能,它对关节内软骨的再生与修复有重要作用。开始时,起始角度为10°,终止角度为30°每日2次,每次30~60min以后逐渐增加角度5°~10°循序渐进,持续使用1~2周,术后2周内屈膝超过90°。伸直为00若患者疼痛剧烈或有皮下瘀血时应适当减少度数每次训练的开始角度低于上一次训练角度15°~25°8、膝关节屈伸活动（3-4天）术后3~5d，可卧床行膝关节主动屈伸活动，维持

6、时间5~6s（二）术后5-7天1、坐位辅助屈膝练习方法：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。然后将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。2、步行练习方法：正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法。借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增

7、加以后，可以逐步延长步行时间。四、递进阶段（术后第二周）旨在获得满意的关节活动度肌力耐力平衡能力行向心性按摩膝关节的牵伸练习终末段伸膝练习在支具的帮助下行走练习1、坐位屈膝运动方法：患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成患膝在无痛范围内，小范围有节律的来回松动关节。2、加强直腿抬高运动方法：可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。站立位直腿抬高练习3、

8、屈膝坐位起立4、扶物下蹲起立5、弃拐行走6、拄拐上下楼梯五、恢复活动阶段（术后3周后）恢复膝关节预期的功能。进一步加强肌力、关节平衡、关节活动度的练习。作业练习：自行车练习踩缝纫机练习太空车平衡练习注意点由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同，TKA后康复应因人而异。由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史，因此功能锻炼应掌握循序渐进的原