临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果分析 周文化.doc

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1、临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果分析周文化澧县人民医院，湖南常德415500【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550—1868(2015)10【摘要】目的:评价临床护理路径在脑出血(Intracerebralhemorrhage,ICH)患者护理中的应用效果。方法：2013年4月〜2014年7月，观察组与对照组各纳入患者47例，分别应用路径护理以及常规护理，对比相关指标。结果：观察组病残级发生率、并发症发生例、卒中后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(PV0.05)。结论：临床护理路径虽不能明显增进ICH

2、患者痊愈率，但有助于降低并发症、病残、卒中后遗症发生风险，对于增强患者生活能力、减轻家属负担具有重要意义。【关键词】脑出血；临床护理路径；康复护理脑卒中是世界三大致死病因之一，是我国居民死亡首位病因。脑出血是一种出血性脑血管病，发病率、致残率、致死率居高不下，我国自发性脑出血年发病率约为10例/10万，近年來因人口老龄化、社会环境危险因素增多，ICH发病率逐年上升，且趋于年轻化。脑出血尚无特效治疗方法，尽管我国地区急诊急救水平有了很大进步，ICH院内死亡率得到初步控制，但不同患者预后仍存在较大差异，约4/5的存活ICH患者丧失独立生活能

3、力，部分患者其至出现瘫痪［1］。ICH患者预后影响因素较多，远期预后易受并发症影响，不良的生理、心理、病理变化都可能导致不良后果，影响康复治疗，其至可致死亡。ICH临床护理持续时间较长，传统的临床护理工作注重病情稳定期护理，通过良肢位摆放预防痉挛等后遗症，注重卒中吞咽功能障碍等基本并发症预防对症护理，护理质量水平受护士经验与技术能力影响较大，实际护理过程中护理遗漏、护理缺乏预见性问题较突出。临床护理路径是一种时间轴式护理计划，某院试在医院建立ICH临床护理路径，取得一定成效。1资料及方法1.1一般资料以2013年4月〜2014年7月，医

4、院神经内科收治的ICH患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②疾病进入稳定期，转入普通病房；③知情同意。共纳入患者94例，其中男56例、女38例,年龄55〜79岁、平均(63・9±5.2)岁。发病至获得急诊急救(包括院前急救)时间30min〜8h,平均(2.3±0.8)ho获得院前急诊急救36例。壳核出血54例、丘脑出血34例、脑叶出血6例。出血量5ml〜59ml、平均(23.9±4.9)mL合并糖尿病7例、合并高血压67例、合并冠心病10例、慢支炎11例。主要陪护人：子女36例、伴侣53例、

5、其他5例。据入院顺序，采用随机队列插入法，将患者随机分为对照组、观察组各47例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1对照组采用医护一体化模式，在转入普通病房后，据患者病情、康复情况，开展疾病观察、治疗护理、各种专科护理如机械通气，积极预防呼吸功能障碍、鉴别发现再出血与颅内压上升、预防压疮。对于原合并基础疾病，对症处理，如对于糖尿病患者，给予糖尿病饮食，同时指导陪护者做好基础护理、牛活护理、基木的康复护理。1.2.2观察组采用临床护理路径护理。进入康复期第1日，以量表评价患者呼吸功能障碍

6、、压疮风险、消化道出血、卒中后抑郁等卒中相关并发症发牛风险，在护理需求表上对应的栏目上打勾。进入康复期第2・5日，每日完成基础护理、基本康复护理，并对患者及其家属进行阶段性健康教育，讲解ICH稳定期、康复期护理要点，阐述康复护理、饮食管理需注意事项，手把手教会家属开展被动、主动功能训练，同时按照护理需求量表给予相应的护理，对高危患者进行强化护理。进入康复期第6日至出院前1H,帮助患者、家属适应ICH后生活，按部就班开始康复训练。出院前1发放卒中康复指导书，在患者及其家属阅读后,答疑解惑，对重点内容进行解析。1.3观察指标痊愈例、病残1-

7、3级例、再出血例、并发症发牛.例、卒中后遗症发生例。1.4统计学处理WPS收集录入数据资料，以n(%)表示计数资料，比较采用检验，以P<0.05表示检验水平。2结果观察组病残1・3级发生率、并发症发牛例、卒中后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(PV0.05)(见表1)。表1观察组与对照组预后相关指标对比［n(%)］3讨论ICH护理内容基本成熟，但不同医院护理质量水平呈现较大差异。传统的ICH管理中，护理主要依赖于护士长安排，护士据患者康复进展情况，开展针对性护理，但因护理人力资源有限，往往出现护理内容遗漏等不良事件，护士更注重并

8、发症预防与对症护理，许多基础护理、康复护理由患者及其家属承担，护理质量难以让人满意［3］。应用路径管理后，明确护理内容、方法、落实时间，有助于减轻责任护士管理压力，使用后者将精力集中在护理工作落实上来，提高